前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床观察

周亮

近年来，随着交通事故的多发，颈椎骨折的发生率呈逐年增加的趋势。而在大多数情况下，颈椎骨折脱位都会伴有不同程度的脊髓损伤，其致残率和死亡率相对较高［1］。对于该类患者的治疗中，公认的治疗方法为早期复位固定，同时进行颈髓减压［2］。但是其手术方式却有有不同的选择，单纯采用前路或者后路手术入路方式，都不能达到充分减压和恢复脊柱稳定的临床目的［3］。本研究中，2010年01月至2012年01月期间，我院诊治的颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤的40例患者，给予前后路联合手术，进行减压复位内固定治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年01月至2012年01月期间，我院诊治的颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤的40例患者，其中男25例，女15例，年龄20.5～51.2岁。根据脊髓损伤Frankle分级标准，40例患者中有 15例 A级，7例 B级，11例 C级，7例D级。

1.2 手术治疗方法［4］做好相关术前准备，待原发症状得到控制后，进行手术治疗。全身麻醉状态下，先由颈椎后路进行手术:俯卧位，于骨折脱位节段做一切口，充分显露伤椎棘突及相应椎板、侧块，侧块区，然后定位螺钉。采用Magert技术，将侧块螺钉植入，切除伤椎椎板，钳夹棘突根部，向头尾端进行牵引复位;使用C型臂X线机进行透视，证实己完全复位后，进行伤口冲洗，缝合伤口，放置引流条，随后包扎。然后，进行颈椎前路手术:仰卧位，在右侧胸锁乳突肌内侧缘，做一斜切口，钝性分离气管食管内脏鞘与颈动脉鞘，直至椎前筋膜。C型臂X线机透视下，明确脱位节段，切除患椎相邻的上下椎间盘，刮除终板软骨，再次透视，确保内固定和钢板位置满意，冲洗伤口，放置引流条，进行缝合。术后常规给予甘露醇、地塞米松等治疗。颈托固定8～l2周，术后5～10 d，应早期进行高压氧治疗，定期复查。同时注意和预防并发症的发生。

2 结果

2.1 临床疗效 经过前后路联合手术治疗后，40例颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者全部治愈出院，术后随访12个月，都没有出现严重的并发症，拍片复查显示骨折愈合良好，没有出现脊柱畸形。详细结果见表1。

表1 40例颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者的临床疗效(例，%)

2.2 脊髓功能恢复 经过手术治疗后，处于Frankle分级A级有5例，B级有6例，C级有7例，D级16例，E级6例，较术前相比，脊髓神经功能有了明显改善。

表1 40例颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者手术前后Frankle分级标准比(例)

3 讨论

颈椎骨折脱位往往比较严重，脊髓功能都会受到不同程度损伤，如果治疗不当或者治疗不及时，甚至危及患者生命。对于颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者，其治疗原则为“恢复颈椎正常排列、彻底减压、恢复椎间高度和生理曲度，重建颈椎稳定性”。传统治疗中多采用颈椎前路手术减压、颈椎后路手术减压、植骨固定等方法，但部分患者术后需长期使用颈围进行固定，也有出现钢板螺钉松动、断裂及植骨不融合等疗效不佳的情况［5］。应用前后路联合手术减压复位内固定治疗，能够实现充分减压、及时固定，脊柱得到稳定状态，而且其前后路同次进行，不需要进行再次手术，也为脊髓功能恢复争取了时间［6］。

前后路联合手术的适应证:存在四肢瘫，同时颈椎前后柱都有损伤、间盘损伤、骨折块或椎间盘破裂突入椎管、关节突交锁、椎体爆裂性骨折、发育性椎管狭窄伴有骨折脱位。禁忌证:椎板、关节突、棘突、椎弓骨折，单纯后方结构受损，不能耐受手术。

本研究中，经过前后路联合手术治疗后，40例颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者全部治愈出院，都没有出现严重的并发症，愈合良好，没有出现脊柱畸形。较术前相比，脊髓神经功能有了明显改善。总而言之，对于颈椎骨折脱位伴有脊髓损伤患者，前后路联合手术内固定治疗，显著提高临床疗效，值得临床广泛推广。

［1］Omdorf DG，Samartzis D，Whitehill R，et al.Traumatic fracture dislocation of C5 on C6 through a previously solid multilevel anterior cervical discectomy and fusion:a case report and review of the literature.Spine J，2006，1:55-60.

［2］张宏其，向伟能，陈静，等.Ⅰ期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位.中国矫形外科杂志，2007，15(10):727-728.

［3］邹永刚，龚铁军，杨萍男.前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位的分析.中外医疗，2010，34(4):108-108.

［4］马维虎，徐荣明，冯建翔，等.Ⅰ期前后联合手术减压内固定治疗严重下颈椎疾病.骨与关节损伤杂志，2008，7(3):433-435.

［5］周元安，张恩忠，周纪平，等.前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位.中国矫形外科杂志，2008，16(24):1894-1895.

［6］陆建忠，唐守英，王贵青，等.Ⅰ期前后联合手术减压固定治疗严重下颈椎骨折脱位.中国矫形外科杂志，2010，12(4):955-956.