经颅多普勒超声与彩色多普勒超声在诊断椎基底动脉供血不足中的对比研究

王刚强

椎-基底动脉供血不足(VBI)，多发于中老年人，为了能够探寻对椎基底动脉供血不足更加有效的检查方法，我们对经颅多普勒超声与彩色多普勒超声诊断椎基底动脉供血不足，进行研究对比，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准［1］有较为明确的颈椎病、动脉硬化病史;发作性眩晕因体位变化和(或)头颈部活动诱发，伴一种或多种椎基底动脉缺血发作临床表现如头痛、共济失调、黑朦、视力障碍、视物变形、昏厥等;有自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震等体征;经CT、MRI检查无其他颅内病变，并且排除眼、耳疾病。

1.2 临床资料 选取2011年3月至2012年2月诊治的符合入选标准椎基底动脉供血不足患者83例，其中男50例，女33例;年龄39～87岁，平均年龄69.8岁;伴有颈椎病52例，动脉硬化病史31例，糖尿病病史21例，高血压病史61例，冠心病病史46例。选取同期进行体检健康人群为健康组50例。

1.3 方法 对椎基底动脉供血不足组(VBI)83例，健康组50例进行经颅多普勒超声(TCD)、彩色多普勒超声(CDFI)检测。

经颅多普勒超声(TCD)检查:采用用L1型经颅多普勒诊断仪(德国DwL公司生产)，发射功率80% ～100%的脉冲多普勒探头(探头频率采用2 MHz)，患者取坐位，并且时颈部向前屈曲，经枕骨大孔进行左、右椎动脉(LvA、RvA)及基底动脉(BA)，小脑后下动脉(PI-CA)分别探测，并且观察收缩期峰流速(Vs)，舒张期末流速(Vd)，以基底动脉、椎动脉的平均速度正常值为界，将经颅多普勒超声患者分为低流速组、高流速组。

彩色多普勒超声(CDFI)检查:采用双功能彩色多普勒超声仪(美国产4000)进行检查，采用7.5 MHz探头频率［2］，患者颈下垫枕，取头后仰卧位，暴露颈部，头偏向对侧，显示颈总动脉图像，稍向外侧移动探头可显示椎动脉段，向上移动探头，可以见到颈椎椎骨节段状管回声，进行逐个颈椎间横突扫描，检测椎动脉(VA)内径、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)、血流量(VFO)、平均血流速度(Vm)。

1.4 统计学方法 统计软件包进使用SPSS 10.0统计学分析，用均数±标准差(±s)表示计量资料，采用t检验处理数据。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检查 对椎基底动脉供血不足组83例，健康组50例进行彩色多普勒超声检测血管及血流参数，统计并进行比较，具体见表1。

2.2 经颅多普勒超声(TCD)检查 对椎基底动脉供血不足组83例，健康组50例进行经颅多普勒超声检查，观察两组病例血流速度，并进行比较，具体见表2。

表1 彩色多普勒超声检测血管及血流参数(±s)

表1 彩色多普勒超声检测血管及血流参数(±s)

项目 椎基底动脉供血不足组 健康体检组VA内径(cm)0.4±0.2 0.2±0.1 PI 1.0±0.2 1.9±0.1 RI 0.6±0.1 0.9±0.1 VFO(ml/min) 103.0±30.0 18.0±10.0 Vm(cm/ms)25.4±3.4 20.2±8.0

注:经统计学分析，两组经彩色多普勒超声检测血管及血流参数进行比较P＜0.05，有显著差异

表2 经颅多普勒超声检测血流速度比较(±s)

表2 经颅多普勒超声检测血流速度比较(±s)

注:经统计学分析，两组经颅多普勒超声(TCD)检测血管及血流参数进行比较P＜0.05，有显著差异性。

VBⅠ组Vs Vd BA VA PI-CA BA VA PI-CA低速 20.8±2.1 30.4±2.3 18.5±2.5 12.4±2.0 10.6±0.3 10.0±1.0高速 87.2±2.2 77.5±8.0 58.0±1.1 38.1±1.1 39.7±7.0 28.0±1.0健康组 58.3±14.4 50.4±12.2 41.0±9.1 26.8±7.7 20.8±7.7 18.9±5.9

2.3 检测结果 椎基底动脉供血不足组83例，健康组50例进行检测，经颅多普勒超声检查阳性病例54例，彩色多普勒超声检测阳性病例76例，对两种检测方法进行灵敏度、特异性分析，具体见表3。

表3 对两种检测方法进行灵敏度、特异性分析(%)

3 讨论

椎-基底动脉供血不足(VBI)［3］，多发于中老年人，是神经内科常见的疾病，是指椎-基底动脉系统由于各种原因形成的缺血性血液循环障碍，造成的眩晕发作为主要临床症状，可伴有头痛、头晕、共济失调、视力障碍等，对患者的生活造成严重影响。导致椎-基底动脉供血不足病因较多大致有高血压病、慢性颈椎老年性骨退行性病变，动脉管壁内的粥样硬化等形成的椎-基底动脉发生病变及压迫，使得管腔狭窄或痉挛出现临床症状。

采取超声检测对于椎-基底动脉供血不足诊断是一个无创性、简便的方法，彩色多普勒超声可以［4］对椎-基底动脉血流动力学变化进行充分的了解，并且能够对颈部血管的内径进行测量、观察血管的内膜厚度和血管内的斑块状态进行形态学观察。并且通过本组观察检测灵敏度较高达91.56%，优于经颅多普勒超声灵敏度，临床上可以作为筛选检测方法;但由于检测需要在通过颈椎椎体间进行间断的探测椎动脉，可以导致出现假性椎动脉无血流信号等不足。

经颅多普勒超声通过观察测量血管的血流速度［5］，通过观察数值的变化，直接无创性检测双侧椎动脉、基底动脉血液动力学变化，能够充分掌握大脑后部、小脑、脑干血液供应;但由于经颅多普勒超声不能够对动脉血管口径显示，使得椎动脉血流量无法直接测量。

在对于椎-基底动脉供血不足超声检测中，能够将经颅多普勒超声和彩色多普勒超声进行联合诊断，对颅外椎动脉、颅内椎-基底动脉相互结合进行全面观察，可以得到更为全面的椎-基底动脉系统血管管径、血管内膜等解剖结构和发生血液动力学变化的血流信息，增加了诊断的正确性，从而避免了单一检查的片面性［6］。

［1］田家玮，高敬，孙立涛.经颅彩色多普勒超声诊断颅内段椎基底动脉狭窄的价值.中国超声医学杂志，2006，22(3):176.

［2］左宪华，王翠萍，姜照.163例椎基底动脉供血不足病因及危险因素的分析.脑与神经疾病杂志，2001，9(2):1181.

［3］陈峰，王慧.椎基底动脉供血不足临床诊断方法的对比研究.基层医学论坛，2006，10(5):403.

［4］丁建萍，王宪，张洪梅，等.经颅多普勒超声对椎基底动脉供血不足患者的诊断价值.潍坊医学院学报，2007，29(3):270.

［5］李亚平，郑耀丽，高凤玲，等.TCD对颈内动脉和大脑中动脉病变的诊断价值(TCD和 CTA对照).中风与神经疾病杂志，2007，24(1):107.

［6］张雄伟，张以善，张智杰，等.大脑中动脉主干闭塞患者的经颅多普勒超声检测.中国临床医学，2006，13(5):719-721.