动脉采血失败原因分析与对策

张巧云

动脉血气分析标本检验作为检测呼吸功能及酸碱度平衡的一项重要指标，现已在临床医学广泛应用，而动脉穿刺采血也是针对危重患者及呼吸衰竭患者的血气分析检查常用的操作手段，以便与严密监测患者动脉血氧分压，二氧化碳分压及血液内酸碱平衡状况，所以，动脉血采集在这当中就显得尤为重要，如果采血失败，将延误患者的治疗，不利于患者病情得到快速有效的控制。以上就要求护理人员必须具备娴熟的专业技能，保证动脉采血操作的规范合理。笔者结合相关临床经验，参考我院动脉采血失败病例，对失败的原因进行分析，并探讨相关对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组调查数据来自我院2011年6月至2012年1月动脉采血93例失败病例。同期内，共实施动脉动脉采血1653例，失败率为5.63%。

1.2 研究方法 对动脉采血失败患者病例进行回顾性分析，从应用采血工具，失败直接原因等方面进行重点探究。

1.3 统计学资料 用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料以例数，率或百分比表示，并实行卡方检验。

2 结果

2.1 在同期的1653例动脉采血病例中，使用普通针筒操作的为1362例，失败79例，失败率为5.8%，使用专用动脉血气针操作的为291例，失败14例，失败率4.81%.差异具有统计学意义，普通针筒与动脉血气针采血失败率对比见(表1)。

表1 普通针筒与动脉血气针采血失败率对比(N=1653)

2.2 失败类型分析，在混入空气方面，普通针筒明显高于动脉血气针;在误抽静脉血方面上，动脉血气针明显高于普通针筒;在动脉血气针操作方法中出现了血液凝固现象;使用普通针筒操作出现了血量不足的现象，以上差异均具有统计学意义。

3 讨论

3.1 穿刺失败的原因

3.1.1 环境因素 在特殊季节，如秋冬两季，因室温常常较低，导致血管受冷收缩，动脉搏动减弱，使穿刺采血的难度增加。

3.1.2 患者因素 多数动脉血气分析患者本身处于休克状态或呼吸衰竭、循环衰竭状态，动脉失充盈，或有水肿患者，血管显示不清，加之反复行动脉穿刺，造成血管壁损伤，这些均在一定程度上增加了动脉采血的难度。

3.1.3 针头选择 动脉血气标本一般采血量为1 ml，临床选用的注射器为2.5 ml，配备的针头为6号，管径小，在采血时因阻力大看不到回血，在操作前我们常规将针头更换为9号注射针头，并反复抽动注射器活塞，充分润滑注射器，降低了血液回流的阻力，提高穿刺的成功率。

3.1.4 穿刺方法 在临床采血的过程中，部分护理人员采用垂直进针的方法，这样就难以掌握控制手腕部力量，容易穿透血管甚至伤害骨膜组织，引发患者的疼痛，大大的降低了穿刺的成功率。

3.1.5 技术经验 对于临床护理经验丰富的护理人员，穿刺成功率均较高，而对于低年资护士则缺乏精细触觉，及解剖知识，不能掌握动脉的走行，弹性，位置等关键因素，造成穿刺失败。

3.1.6 情绪因素 在护理人员为亲属，同事，领导等进行动脉采血时，往往容易产生紧张情绪，从而无法冷静的掌握自己操作的力度，方向等，特别是在首次穿刺失败时，护理人员信心受到影响，更难以集中精神，导致穿刺失败。

3.2 探讨相应的对策

3.2.1 改善穿刺环境 保持病房的整洁，舒适，安静，维持适宜的温湿度，在寒冷季节，给与患者相应的暖手措施，如给与热敷等，保证动脉血管不遇冷收缩，维持动脉血管的正常搏动。

3.2.2 选择适当的动脉 认真对患者的神志，病情，动脉波动情况进行分析，重点观察桡动脉、足背动脉、等动脉血管浅表的动脉，此类动脉固定，易于触摸及穿刺。

3.2.3 业务技能训练 护理人员应当加强自身的业务素质训练，熟练掌握临床动脉穿刺技能，在实际工作中不断积累经验，虚心向经验丰富的护士请教，不断提高自身的业务技能水平。

3.2.4 对患者进行心理疏导 对于处于紧张状态下的患者，护理人员应当给与适当的心理疏导，消除患者紧张情绪，引导患者配合动脉穿刺的进行，对于难以配合的患者，可考虑给与罂粟碱促进血管扩张后再行穿刺。

3.2.5 掌握穿刺技巧 在向行规选择桡动脉穿刺时，嘱患者取平卧位，手腕伸直，常规消毒后，食指放于桡动脉搏动点最明显处并固定血管，在食指下端0.5～1.0 cm处呈20°～30°角快速刺入皮肤，并向前斜行穿刺，见回血后固定针头，血回至1 ml后拔针，标本及时送检。

动脉采血是护理人员必须掌握的一项基本护理操作技能，为了提高动脉采血的成功率，应尽量选择动脉穿刺针进行操作，同时，护理人员应当加强自身综合业务素质的训练，改善医疗质量，保障患者生命安全。

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