阿奇霉素联合痰热清治疗小儿肺炎支原体肺炎临床观察

程爱萍

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染形成［1］的具有咳嗽、发热临床表现的肺部炎症，又称为原发性非典型肺炎，在儿童肺炎中占20%左右，具有起病隐匿，临床症状无典型表现，肺部体征不显著等特征，X线肺部表现为多样化，并且近年来发病率逐年增高趋势，对儿童造成严重危害;大环内酯类抗生素阿奇霉素是主要治疗药物，我们采取阿奇霉素联合痰热清治疗小儿肺炎支原体肺炎取得良好临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自2010年1月至2012年2月收治的肺炎支原体肺炎238例，全部病例均符合第7版《诸福棠实用儿科学》［2］并进行肺炎支原体(MP)-IgM抗体检测(颗粒凝集法:正常滴度≤1∶40，阳性滴度≥1∶160);其中38例0～1岁，86例1～3岁，84例4～7岁19例，30例8～13岁。

1.2 方法

1.2.1 分组 将238例肺炎支原体肺炎病儿分为常规组122例，联合组116例，两组在性别、年龄、病程、疾病程度上无差异，临床具有可比性。

1.2.2 治疗方法 常规组:应用阿奇霉素10 mg/kg，融入5%葡萄糖中(浓度为1～2 mg/ml)每日静脉滴注1次，连续应用3 d，改为口服阿奇霉素10 mg/kg每日顿服，应用3 d停用4 d为1疗程，连续应用2疗程。

联合组:在常规组基础上应用痰热清注射液0.3～0.5 ml/kg融入5%葡萄糖100～200 ml，每日静脉滴注1次，连续应用7 d。

1.2.3 观察内容 对122例常规组，116例联合组观察两组病例发热停止时间、咳嗽停止时间、肺部啰音消失时间并进行比较。

1.2.4 临床疗效 痊愈:治疗3 d内体温正常，咳嗽5 d内停止，肺部干湿啰音7 d内消失，肺部X检查恢复正常;显效:治疗5 d体温恢复正常，咳嗽减轻，肺部干湿啰音减少，肺部X检查原有病灶显著减轻;好转:应用药物治疗7 d体温恢复正常，咳嗽减轻，肺部干湿啰音减少，肺部X检查原有病灶减轻;无效:应用药物治疗7 d体温未恢复正常，咳嗽无减轻，肺部干湿啰音未减少，肺部X检查原有病灶未减轻。

1.2.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS 10.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，数据处理采用t检验。

2 结果

2.1 观察内容 对122例常规组，116例联合组观察两组病例发热停止时间、咳嗽停止时间、肺部啰音消失时间并进行比较，具体见表1。

2.2 临床疗效 对两组病例依据临床疗效标准进行疗效评价，并进行总有效率(总有效率=痊愈+显效+好转/总例数)比较，具体见表2。

表1 两组观察内容比较(±s)

表1 两组观察内容比较(±s)

症状体征 联合组 常规组 t值 P值3.92±1.10 5.87±1.56 5.392 0.000咳嗽停止时间(d) 4.76±2.11 7.89±2.63 4.163 0.000肺部啰音消失时间(d)发热停止时间(d)4.64±1.67 6.21±2.17 2.786 0.005

表2 临床疗效(n，%)

3 讨论

支原体［3］是指没有细胞壁，既含有DNA又含有RNA，介于细菌与病毒之间，能进行独立生活最小病原体，呈颗粒状、分支状、球形等高度多态性;在小儿对支原体感染淋巴细胞尚无记忆，发生支原体肺炎性反应较少，随着反复感染，淋巴细胞反应性逐渐增强，在较大儿童中肺炎支原体肺炎发生率较高。肺炎支原体肺炎主要表现为阵发性刺激性咳嗽、喘息;肺部体征较少，临床表现与特征不符，容易出现误诊，并且在对病情程度判断容易出现误判。

大环内酯类抗生素能选择影响病原微生物蛋白质合成［4］，阿奇霉素是氮杂15元半合成大环内酯类抗生素，体内分布有其独特性，药动学呈多房室模型，对致病菌的抑制和消除有着良好的效果，组织渗透性好，其在细胞和组织内高浓度存在，远远大于血液浓度10～100倍，特别在发生感染部位在吞噬细胞内及病变细胞内浓度更高，是非感染部位的6倍;并且具有良好的口服耐酸、耐酶并且吸收迅速，半衰期长特点。

痰热清是一款均有良好临床效果的中药注射剂品种［5］，可以进行指纹图谱检测标准检测，药物主要构成是黄芩、连翘、金银花、山羊角、熊胆粉;黄芩具有泻火清毒、清热燥湿;连翘具有化痰解痉、清热解毒;金银花清热解毒，宣肺化痰;山羊角具有清热解毒、镇静止痉;熊胆粉具有解毒祛痰功效;现代药理研究具有抑菌和抗病毒双重作用，退热、镇静及免疫调节作用。

通过对两组病例进行观察，阿奇霉素联合痰热清联合组总有效率93.10%，显著优于单用阿奇霉素常规组总有效率81.96%，经统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。小儿肺炎支原体肺炎治疗中应用阿奇霉素联合痰热清治疗具有显著提高临床疗效，减轻临床症状，缩短病程，促进疾病康复。

［1］黄梅青.小儿支原体肺炎60例临床分析.广西医学，2010，32(17):1545.

［2］唐秀娟.阿奇霉素治疗4，JL肺炎支原体肺炎的疗效分析.广西医学，2007，29(7):1026-1027.

［3］栾杰，郭卫平，徐秀珍，等.支原体肺炎患儿血清T细胞亚群和IFN-TNF变化及其临床意义.山东医药，2011，51(5):36-37.

［4］张继珍，刘国俊.阿奇霉素序贯治疗肺炎支原体肺炎疗效观察.实用儿科临床杂志，2012，27(9):690.

［5］李清平，朱红枫，郭渠莲，等.痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎临床评价.辽宁中医学院学报，2011，5(8):43-44.