股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折临床分析

张作峰

股骨转子间骨折是发生在髋关节囊线以外直至小转子以下地区的骨折，是一种临床最为常见的髋部骨折，这种病多发生在老年群体中，其中男性又多于女性。目前，国内外研究人员一致认为手术治疗的效果明显优于传统治疗方法，而股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的效果则更加显著。本文将进一步探讨股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年5月至2010年5月接受治疗的老年股骨转子间骨折患者48例，男30例，女18例，年龄54～81岁，平均72.3岁，均进行股骨近端锁定钢板术。患者的致伤原因包括:坠落致伤12例，车祸致伤23例，摔倒致伤13例，按照改良EvansBo将骨折类型分为:Ⅰ型9例Ⅱ型8例，Ⅲ型17例，Ⅳ型9例，V型5例。48例患者中，合并冠心病14例，闭合性骨折7例，开放性骨折4例，合并高血压9例，合并2型糖尿病3例，伴有身体他处的多发性骨折11例。现将我院的48例患者进行分组治疗，分为动力髋螺钉组(DHS)24例，股骨近端锁定钢板组24例，两组患者的性别、年龄、骨折程度等一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者手术前约30 min的时候应用抗生素，采用气管内全麻或硬膜外麻醉，患者呈仰卧位，髋部稍稍垫高，手术中对骨折进行闭合牵引复位同时进行C形臂X光机透视监控。

1.2.1 动力髋螺钉(DHS)组 选取髋外侧切口进入，显露股骨近端及大转子。牵引患肢，使骨折复位，在大转子顶点下方向股骨头颈方向打入克氏针，直至在C臂X线正侧位透视下见骨折复位良好后，依次测深、钻孔、安装髋螺钉和套筒钢板，再拧入尾钉进行加压，固定钢板。

1.2.2 股骨近端锁定钢板组 复位理想之后，在股外侧大转子上部近2 cm处做一个向下延长的纵形切口，再依次切开阔筋膜和股外侧肌，以显露出骨折处和股骨基底部，期间要注意结扎和血块处理。利用C臂X光机的透视对骨折断端进行复位，复位以后在股骨近端外侧放置准备好的解剖型锁定钢板，在C臂X线正侧位透视及锁定套筒的引导下，利用导针穿入来确定长度和位置，拔除导针后拧入锁定螺钉以固定股骨头颈部，在钢板远端再拧入3枚以上锁定螺钉。固定位置完成后可止血、冲洗，放置负压引流，缝合关闭切口。

1.2.3 术后处理 患者在手术后要进行5～7 d的常规抗感染治疗，引流管可在24～48 h后拔除。3 d后开始行CPM患肢功能锻炼，锻炼的强度逐渐加强，一直过渡到髋关节、膝关节以及屈伸踝关节的主动锻炼。定期到门诊检查复诊，根据骨折的程度及和恢复情况来决定患者的扶拐行走时间，一般3～6周内依据具体情况来逐渐负重，12周后可完全负重。手术后的第1、3、6、12个月要做定期随访，及时了解患者骨折的愈合、内固定位置等情况。

1.3 疗效评价 观察两组患者，按Harrls标准，90～10分为优，70～89分为良，70分以下为差;(优+良)/总例数×100%=优良率。对两组病例术后髋关节活动时间、术后下床活动时间、骨痂生成时间并进行比较。

1.4 统计学方法 检验指标资料的数据采用SPSS 10.0统计软件统计分析，计量资料用均数±标准差()表示，具有统计学意义。

2 结果

两组患者的术后切口愈合情况良好，不存在畸形愈合，也没有发生短缩、感染和髋内翻现象。根据Harrls标准评分标准，对比临床疗效，见表1。

表1 两组临床疗效(例)

两组患者手术后的髋关节活动时间、下床活动时间以及骨痂生成时间比较，见表2。

注:两组观察内容比较，P＜0.05，差异有统计学意义

3 讨论

股骨转子间骨折是指股骨颈基底至粗隆下方5 cm以内的骨折，为老年人常见骨折。其骨折好发年龄平均高于股骨颈骨折平均年龄［1］。该处骨折易呈粉碎性，出血量较多。股骨粗隆间部位的血运丰富，骨折后极少发生骨折不愈合。治疗主要是防止髋内翻、肢体短缩及全身并发症等问题，其预后较股骨颈骨折好。为了减少高龄患者并发症的发生和降低死亡率，近年来有不少学者主张采用手术治疗。

在治疗老年股骨转子间骨折的方法中，锁定钢板具备多个优点:首先手术进行的步骤简单方便，手术创伤较小;股骨近端锁定钢板属髓外固定系统，钢板与骨表面存在间隙，减少了骨膜的剥离，骨折断处的血液供应破坏较少，最大限度地保留了骨折端的血供;其近端的3枚松质骨螺钉成倒“品”字，结构固定，能促进患者功能锻炼，尤其适用于Ⅳ型转子间骨折。钢板锁定在手术中不用塑形，减少了手术时间［2］。最为重要的是:普通螺钉是靠强大的拉力提供固定作用，老年人普遍骨质疏松，拧螺钉时容易产生滑脱松动，容易致使手术失败。锁定钢板螺钉固定原理恰好能够避开这一缺点［3］。这些优点有效防止了手术后长期卧床常引起的并发症，使术后股骨颈短缩和髋内翻等畸形发生的概率大大降低。

总之，通过临床对比分析，股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折可以获得更为理想的临床效果。

［1］王瑞源.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的疗效观察与护理.海南医学，2010，21(21):150-151.

［2］徐建平.胺碘酮治疗重度左心衰竭并快速型心律失常30例分析.浙江临床医学，2008，10(1):35.

［3］高福生.胺碘酮在救治急性左心衰中的应用.中国误诊学杂志，2011，11(19):4602-4602.