静脉留置针常规留置时间探讨

胡娟 曲秋菊

静脉留置针的使用，使患者在输液过程中感觉比较舒适，能够保持静脉管道的持续通畅，便于实施抢救，减少了普通头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦及浅表静脉的损伤。在使用静脉留置针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题，留置时间过长，可使患者发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加了患者的医疗费用及多次穿刺给患者带来的痛苦[1]。因此，本调查旨在探讨静脉留置针常规留置时间，避免或减少并发症的发生，为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月至2010年4月在吉林省敦化市医院外科三疗区住院并接受静脉留置针治疗的患者100例，其中男61例，女39例，年龄最大的80岁，最小的15岁，平均年龄43岁。

1.2 材料 套管针采用美国DB公司生产的静脉留置套管针(商品名为INTIMA)，使用型22 g2，穿刺方法为常规套管针穿刺。

1.3 方法 采用自行设计，经过预实验修正信度和效度良好的问卷。有专门培训的护士进行操作观察，内容主要包括:患者一般资料，患者使用静脉留置针状况观察。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 穿刺部位 手背29例(29%)，腕部34例(34%)，前臂19例(19%)，肘部6例(6%)，踝部11例(11%)，上臂1例(1%)。

2.2 输注药物性质及每天液体量 输入刺激性药物27例(27%)，输入非刺激性药物73例(73%)。液体量 ＞3000 ml17例(17%)，2000 ml20例(20%)，1000～2000 ml48例(48%)，＜1000 ml15例(15%)。

2.3 拔出静脉留置针原因 堵管23例(23%)，穿刺部位肿胀疼痛21例(21%)，自行脱落8例(8%)，治疗结束26例(26%)，患者要求拔针22例(22%)。

2.4 留置时间及并发症 留置时间＜4 d51例(51%)，4～5 d 42例(42%)，6～7 d 4例(4%)，＞7 d3例(3%)。平均使用天数4.16 d。并发症出现情况:静脉炎29例(29%)，液体渗漏25例(25%)，套管堵塞23例(23%)。静脉留置针留置时间和发生静脉输液并发症的关系见表1。

表1 静脉留置针留置时间和发生静脉输液并发症的关系(例，%)

3 讨论

3.1 静脉留置针在临床使用过程中，给输液治疗提供了方便，其可保持静脉的通畅、完成持续或间断给药，由于静脉留置针的外套管柔韧、无害及低刺激性，降低了刺穿静脉的危险，再由于静脉留置针的粘贴敷料面积较大、固定良好，允许患者适当活动，有效地减少了常规头皮针脱落的危险。特别对于意识不清、烦躁不安的患者，有效地减少了静脉穿刺次数，减轻了患者的痛苦，使患者在输液过程中感觉舒适，保证了静脉通道的畅通。但静脉留置针留置时间过长，可引发局部静脉炎[2，3]。目前，临床对静脉留置针留置时间没有严格规定，护士往往凭经验决定留置时间。临床观察发现，根据严格的静脉炎判定标准，100例管针留置患者中，随着时间延长，拔管时已有29例患者发生静脉炎，患者静脉炎普遍发生在置管后3～5 d，调查结果显示，3～5 d应为静脉留置最佳时间，为预防静脉炎的发生，除严格执行常规更换制度，留置时间不超过5 d外，还应注意:①严格无菌操作:消毒范围大于敷料面积，并且待干后再穿刺或更换静脉留置针，套管脱出部分勿再送入血管内，以防止细菌通过皮肤与血管之间开放的窦道侵入，造成细菌性静脉炎。②减少机械刺激:选择较粗直的血管穿刺，避开关节，一次性穿刺成功，敷料固定牢固，避免套管针来回移动，以减轻对血管内皮的机械损伤。③避免化学刺激:消毒液不宜过多，防止通过皮肤与血管间的窦道侵入血管造成化学刺激，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。

3.2 炎症外常见的局部输液并发症还包括液体外渗和套管堵塞，这三者的发生均与套管针的留置时间过长有关，由于静脉留置针的刺入，套管对血管内壁持续刺激，机械损伤血管内皮，而化学刺激性药液对局部血管内皮进一步损伤，使血小板在受损部位及管尖部聚集，随着时间的延长，血栓形成，聚集的血小板释放组织胺使血管扩张，血流增加使局部红肿疼痛，白细胞聚集释放致热原，使体温升高，发生静脉炎，同时组织胺释放又使血管通透性增加，液体进入组织间，套管内血栓形成及管壁周围血小板聚集和纤维蛋白沉积包裹造成套管的堵塞[4]。

为防止套管的堵塞，每次输液完毕用肝素钠生理盐水3 ml(1∶100)封管，肝素可抑制纤维蛋白及凝血酶形成，防止套管内血栓形成，保持套管通畅，如再次开放输液时滴速较慢，则可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素生理盐水5 ml(1∶620)封管30 min，以刺激血管内皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶，如仍不通可考虑拔管。

为防止液体外渗的发生，应嘱患者输液肢体与心脏平齐或稍高，穿刺静脉上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。

[1]李晓燕.套管针常规留置时间探讨，2005，5(35):301.

[2]吴勤.静脉给药并发静脉炎的发病机理和防治进展.实用护理杂志，1994，10(2):6.

[3]张虹.静脉留置针的临床应用和体会.实用护理杂志，1994，10(2):6.

[4]村罔幸彦.输液引起静脉炎的原因及预防.国外医学-护理分册，1998，6:209.