腹腔镜与开腹手术在胆囊切除术中的护理比较分析

董素芝

腹腔镜胆囊切除术(LC)是腹腔镜手术中开展最早、最成功的手术，腹腔镜胆囊切除术因其创伤小，患者痛苦少，术后恢复快，LC已成为治疗胆囊疾病的首选方案。回顾分析在我院2010年1月至2011年2月，43例腹腔镜胆囊切除与42例传统开腹手术相比较，腹腔镜胆囊切除术不但能取得相同效果，而且具有创伤小，恢复快，住院时间短和并发症少等优点，使其在术后的观察和护理上明显优于开腹手术。现通过两种术式的疗效及护理比较报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2010年1月至2011年2月的胆囊疾病患者85例，分为两组。腹腔镜组43例，年龄24～56岁，平均55岁，开腹组42例，年龄22～52岁，平均37岁。术前均行B超证实分别为慢性胆囊炎、胆囊结石，胆囊息肉，均有不同程度右上腹疼痛，压痛，肝区叩击痛，全部患者均无胆总管扩张，均无黄胆;术前均常规抗感染，输液，禁食及对症治疗。两组资料统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜组手术均在全麻下进行，术前准备同常规开腹手术。常规消毒铺巾，建立人工气腹，气腹定压8～14 mm Hg，常规四孔法穿刺置入手术器械，先穿刺置入镜头和分离钳，全面探查手术难度，确定手术方式，充分暴露胆囊三角区，再观察胆囊三角情况，胆囊张力大，壁厚，牵引困难，可先行穿刺减压，视情况采用顺行或逆行法切除胆囊。手术时间25-110min，平均40 min，术毕尽量排空腹腔二氧化碳后，创口贴拉紧戳孔皮缘，留置导尿6～12 h，术后3～5 d出院，门诊随访无不适症状。

1.2.2 开腹组 在硬膜外麻醉下行胆囊切除术后，预防性使用抗生素5～7 d，术后8～9 d出院，门诊随访，无特殊不适症状。

1.3 观察指标 根据两种术后的不同特点，分别对两组患者进行相应的护理，并观察两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、切口疼痛时间、术后输液天数及住院天数等情况进行观察。

1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

1.5 护理措施

1.5.1 心理护理 多数患者都存在心理上的恐惧、焦虑，顾虑多，不愿与人交谈，担心手术成功及愈后。护士应注意观察患者的举止言行，多接近患者，帮助其打消顾虑，积极配合治疗，并介绍两种手术方法、过程及术后可能出现的不适，让患者有思想准备，在良好的心理状态下接受手术。

1.5.2 术前准备 两组患者一般的术前准备均需完成常规检查、备皮，术前禁食，术前半小时肌内注射苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg，特别重视脐部的护理，先以润肤油棉签擦洗，再用肥皂水棉签擦拭，然后用络合碘棉签消毒，操作时动作轻柔，切忌用力过大，随时询问患者有无烧灼感，以免损伤皮肤造成感染。

1.5.3 术后护理 密切观察患者BP、P，每半小时测量一次并记录，平稳后改为每小时测1次，观察至术后24 h，体温每日测4次，因机体受手术创伤后会有吸收热，术后体温略有升高，但不超过39℃，如术后高热或体温降至正常后再次升高，应考虑有伤口感染。①开腹手术护理:开腹手术是在硬膜外麻醉下施行，手术切口较大，保持患者舒适体位，予去枕平卧6 h，避免增加腹压，用盐袋按压伤口6～8 h，以防渗血渗液，6 h后予半卧位，腹部手术患者由于麻醉、术中暴露、牵拉、切割、缝合以及因出血、疼痛及炎症等原因，致使术后患者胃肠功能暂时处于麻醉状态，功能减弱［1］。因此，应协助患者翻身及早期下床活动，以利于胃肠蠕动，提早排气。妥善固定引流管，一般术后24 h引流液小于50 ml，为暗红色，24 h后引流液明显减少或无引流液，如无特殊，48～72 h可拔除引流管［2］。由于开腹手术创面大，手术时间长，因此，患者术后躯体恢复相对较慢，从而延长住院时间，感染机会也相对增高。②腹腔镜手术护理:腹腔镜手术一般会在全麻下进行，患者回病房后，护士应详细了解术中情况，护理上注意保持呼吸道通畅，置去枕平卧位，头偏向一侧;另外，由于手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸收CO2，造成高碳酸血症，术后会有一定时间的延续，患者需要通过呼吸加快，加深自身调节功能，排除积聚的 CO2，应予低流量吸O2，持续生命体征、SPO2的监测，直至平稳;腹腔镜手术时间短，创面小，对肠胃无损伤，恢复快，因此，患者在麻醉清醒后即可下床活动。陈永彤等［3］通过对照观察发现，术后6 h开始活动可有效促进胃肠功能恢复。术后10 h即可进食，鼓励患者进行下肢主被动活动，按摩双下肢，促进血液循环，防止血栓形成，也可在床上活动，如协助翻身，半坐卧位等。而且由于下床活动早，进食早，既可以促进胃肠功能恢复，避免腹胀，也可防止肺部感染、深静脉血栓形成等并发症的发生，从而缩短术后住院日。③疼痛护理:两组均未使用术后镇痛泵，相比之下腹腔镜组由于手术切口小，对疼痛基本能忍受，只是在不同程度上感到因CO2积聚而引起的肩背酸痛，恶心呕吐，无需特殊处理;而开腹手术有32例因对疼痛难以忍受而使用止痛剂。因此，在护理上，对开腹的患者要多鼓励，教其分散注意力的方法，如多进行深呼吸，采取舒适卧位;而对腹腔镜手术后的患者则鼓励多翻身，尽早下床活动。

2 结果

两组患者手术及恢复顺利，术后无并发症。腹腔镜组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、切口疼痛时间、术后输液天数、住院天数均低于开腹组(P＜0.05)差异有统计学意义。见表1。

表1 两组手术效果比较

3 讨论

从本组资料比较结果来看，腹腔镜组在术后胃肠功能恢复快，切口疼痛时间短，离床活动早且平均住院天数短，经济［4］。体现了腹腔镜技术的优越性。术后下床活动时间是腹部手术后恢复最为密切的一项指标，被视为恢复里程碑。由于腹腔镜手术切口小对机体干扰少，疼痛减轻，使早期下床活动成为可能，并进而促进肠蠕动恢复，促进血液循环，防止静脉血栓，对缩短手术恢复期以及住院天数有重要作用。通过两组比较，腹腔镜组节省了护理时间，减轻了护理负担，极大程度上提高了护理工作的效率，了解两组护理异同点，利于提高腹腔镜治疗胆囊疾病患者的护理质量，促进患者的尽快康复。

［1］王先平，刘舒.自拟胃肠舒对107例腹部术后胃肠功能恢复的观察.安徽中医临床杂志，2001，13(3)184-185.

［2］李梦樱.外科护理学.北京人民卫生出版社，2001，64:308.

［3］陈永彤，方文，诸蕊玉，等.腹部术后早期锻炼对胃肠蠕动功能恢复的影响.中华护理杂志，2001，36(11):834-835.

［4］薛新国，云瑞东.腹腔镜胆囊切除术(LC)1100例报告.海南医学，2007，18(11):103-104.