双歧杆菌四联活菌片预防婴幼儿化脓性脑膜炎继发腹泻的临床观察

秦清艳

化脓性脑膜炎是多发生于婴幼儿的感染性疾病，临床治疗较困难，常采用足量、联合、长疗程应用抗菌素等原则，由于长疗程应用抗菌素，患儿易于继发腹泻。我们给予双歧杆菌四联活菌片可有效预防化脓性脑膜炎继发腹泻，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2011年12月间，我院收治化脓性脑膜炎患儿138例，其中男72例，女孩66例，年龄2月至3岁不等，小于1岁98例，1～3岁40例。所有患儿入院两周前未使用微生态制剂，入院前及入院后48 h无腹泻发生，住院期间不改变患儿的饮食习惯。所有患儿在入院后1～5 d确诊化脓性脑膜炎方面，按照入院顺序前后随机将患者分为预防组和对照组。

1.2 方法 两组患者均在确诊后给敏感抗菌素足量、联合应用，并早期给降颅压、止惊、呼吸衰竭者给呼吸机支持治疗，及营养脑组织药物应用等常规治疗措施。预防组在常规治疗基础上口服双歧杆菌乳杆菌肠球菌蜡样芽胞杆菌四联活菌片，(思连康，杭州龙达新科制药，0.5×24片/盒)。1岁以下0.5 g，2 次/d，1～3 岁0.5 g，3次/d，连用7～14 d，每次服用该药物时间掌握在抗菌素输入前或后2 h左右。观察记录两组患者入院后发生腹泻的例数、重型腹泻的例数及持续时间。

1.3 评定标准及观察指标 确诊病例在应用抗菌治疗3～7 d后出现大便次数明显增多，3次或3次以上，同时大便形状明显改变，为稀糊状或稀水样便，经大便培养或轮状病毒检查排除者为观察指标;大便次数超过5次/d，大便稀水样，有轻度脱水者为重型病例。

1.4 统计学方法 应用SPSS软件系统进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿在性别、年龄构成比和病情轻重等比较无统计学差异(P＞0.05)见表1。

2.2 两组患儿继发腹泻和重型腹泻的发生率有统计学差异，如表2。

表1 两组患儿病情表现

表2 两组患儿继发腹泻例数、持续时间、发生率和重型腹泻的例数

3 讨论

化脓性脑膜炎为医疗急症，入院时多有抗菌药物应用病史，病原菌往往不明确，在抗感染治疗时，应遵循足量、联合和足疗程应用抗菌素的原则。因此，化脓性脑膜炎治疗过程中易引起抗生素相关性肠炎［1］，及医院相关性腹泻。本组对照组腹泻发生率达52.94%。近来有很多报道应用微生态制剂均有助于继发腹泻的预防和病情恢复［2，3］，一般认为，应用微生态制剂的理论依据:①婴幼儿的肠道微生态系统建立不甚完善;②抗菌素应用在杀灭致病菌的同时，也会对肠道正常菌群造成破坏;③持续长期应用抗菌素，益生菌数量明显下降，条件致病菌异常增生，肠黏膜屏障受损害，是腹泻发生成为可能;④抗菌素引起的变态反应及毒性作用，可直接引起肠上皮纤毛萎缩，继而引起双糖酶的活性下降，双糖在肠腔内积滞，肠腔内渗透压增高，从而出现腹泻症状;⑤肠腔内厌氧菌群破坏，厌氧菌数量减少，致微生态失衡，触发腹泻发生［2］。

目前双歧杆菌四联活菌片为预防继发腹泻最理想的微生态制剂，口服应用较为安全［4］。其中含婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌，及蜡样芽孢杆菌，其中双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌为健康人肠道正常菌群。双歧杆菌四联活菌片之所以预防抗生素相关肠炎临床效果最好，因其具有独特的功能和作用［5］，如生物屏障功能，免疫调节作用等。本研究在治疗化脓性脑膜炎同时给以双歧杆菌四联活菌片预防继发腹泻及抗菌素相关性肠炎，预防组腹泻发生率为14.28%，对照组发生率为52.94%，两组比较差异有统计学意义，说明双歧杆菌四联片可有效预防化脓性脑膜炎继发腹泻的发生，同时预防组重型腹泻的发生与对照组比较同样有统计学差异，说明双歧杆菌四联活菌片可减少重型腹泻的发生，改善疾病转归。

［1］李丹，任爱民，王红.抗生素相关性肠炎治疗与预防的研究进展.药物不良反应杂志，2010，12(4):263.

［2］肖国光，万朝敏.微生态制剂防治儿童腹泻的研究证据及评价.中国实用儿科杂志，2010，25(7):513-514.

［3］BeausoleilM，Fortier N，Guenette S，et al.Effect of a fermented milk combining Lactobacillus case in the prevention of antibiotic-associated diarrhea a randomized double-blind，placebo-contraled trial.Can J Gastroenterol，2007，21(11):732-734.

［4］卢丽莉.益生菌治疗小儿抗生素相关性腹泻随机对照研究的Meta 分析.临床儿科杂志，2010，28(11):1083-1085.

［5］方鹤松.小儿腹泻病学.人民卫生出版社，2009:292-293.