老年男性气囊导尿插管改进方法效果观察

付良 马江琼 何菊兰

导尿和留置尿管是临床各科常遇到的一项护理工作，其中老年男性由于尿道解剖结构的特殊性及存在不同程度的前列腺增生和全身情况等因素，给临床操作增强难度。基于此，本课题采用改进的导尿插入法，尽可能使插入成功率提高，以减轻患者的痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1)病例来源:急诊科年龄在60岁以上男性住院患者。2)纳入标准:①发生尿潴留患者;②意识障碍者;③严重心脑血管疾病及年老体弱、急性中毒患者、发生小便控制障者。④60岁以上老年患者。3)排除标准:①神志清楚有自主排尿者;②无尿潴留者;③年龄在60岁以下患者。

1.2 研究方法 随机分成改进方法组与传统方法组;两组发生尿道出血，肉眼血尿，镜下血尿发生率统计;将相关数据统计学处理得出结论。

1.2.1 传统方法 ①患者取仰卧位，露出阴部，双腿平放略分开，术者站在患者右侧;②用橡胶布、治疗巾垫于臀下，左手用无菌纱布裹住患者阴茎，将包皮向上推，露出尿道口，用0.1%新洁尔灭棉球消毒，自尿道口向外旋转擦拭数次，注意包皮及冠状沟的清洁;③插管时，左手用纱布包裹阴茎，提起阴茎使与腹部成60°角，插管前先用5 ml注射器抽取利多卡因100 mg向尿道内注入，捏取尿道口使其充分吸收，必要时可注入石蜡油4～5 ml插入伸直尿道，插入导尿管约20 cm有尿液流出后再进2 cm即可;④插管完毕用注射器向气囊内注入15 ml生理盐水固定。

1.2.2 改进方法 ①患者取仰卧位，露出阴部，双腿平放略分开，术者站在患者右侧;②用橡胶布、治疗巾垫于臀下，左手用无菌纱布裹住患者阴茎，将包皮向上推，露出尿道口，用0.1%新洁尔灭棉球消毒，自尿道口向外旋转擦拭数次，注意包皮及冠状沟的清洁;③左手用纱布包裹阴茎，阴茎与腹部成90°角，插管前先用5 ml注射器抽取利多卡因100 mg向尿道内注入，捏取尿道口使其充分吸收，必要时可注入石蜡油4～5 ml插入;④插管完毕，用注射器向气囊内注入10 ml生理盐水固定。注:(1)插管过程中如遇到阻力可稍停片刻，指导患者深呼吸减轻腹压，使膀胱颈部肌肉放松。减轻尿道括约肌的紧张，再缓慢的插入导尿管，切忌用力过快过猛而损伤尿道黏膜。(2)如上述方法有困难者，予导尿管内置金属导丝以增加推力。材料:三腔气囊导尿管(标准型)规格:16Fr30 ml。

2 结果

2.1 一般资料 符合研究要求的患者共计50例，玉溪市中医医院急诊科住院患者，共收集病例50例，平均年龄67岁，综合治疗组与常规治疗组在年龄、病情轻重方面按随机方法分为两组，两组患者的基本情况差异无统计学意义。

2.2 表1表明:改进方法组在减少尿道出血、肉眼血尿、镜下血尿方面优于传统方法组，经卡方检验，二者差异有统计学意义(P＜0.05);表2表明:改进方法组在减少尿道损伤方面优于传统方法组，经卡方检验，二者差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1

表2

3 讨论

对50例病例分析表明，老年男性气囊导尿插管改进方法效果优于传统方法。老年男性气囊导尿插管改进方法，操作简单，易于掌握，便于推广，本课题所得出的结论，对于指导临床实践，减轻患者痛苦有一定意义。男性尿道从解剖学上可以分为阴茎部、球部、膜部和前列腺部，以膜部为最狭窄段，前列腺部约3 cm长，其解剖学上的特点往往使导尿管插入至膜部时即有阻力感;老年男性因年龄高、体弱、尿潴留、恐惧心理等增加了导尿管插入的难度，特别是对患有老年性前列腺增生的患者，常因导尿失败而改为耻骨联合上膀胱穿刺或行膀胱造瘘术，势必加重患者的痛苦。本课题在博采众长的基础上采用三腔气囊导管，此种导管具有操作简便使用方便管腔较大，不易堵塞，同时用水囊固定导尿管不易滑出的优点，在操作上，结合老年男性的解剖特点及全身情况，应用力学原理对传统导尿方法进行改良，使导尿管作用力方向尽可能与尿道生理弯曲方向一致，使尿道损伤尽可能减少，提高插管成功率。老年男性患者由于疾病原因，往往留置尿管的时间较长，在留管过程中需要进行膀胱冲洗，故选用三腔尿管，有利于每天护理工作(膀胱冲洗)，预防因留管造成泌尿系统的感染。