阿托伐他汀联合普罗布考对急性心梗脂联素和超敏C反应蛋白的影响

张宇静

以普罗布考为代表的合成抗氧化剂具有一定的抗动脉粥样硬化作用，而他汀类药物在调脂之外还具有抗炎、改善内皮功能的作用。本研究通过AMI患者早期联合应用普罗布考和阿托伐他汀，观察其对AMI患者血清APN、hs-CRP的影响，为AMI治疗策略制定提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年10月期间在本科住院期间确诊为AMI患者90例，男59例，女31例;年龄36～80岁，平均(60.17±1.26)岁。排除标准:所有受试者严格除外周围血管疾病、脑卒中、糖尿病、严重肝、肾功能不全、恶性肿瘤及急慢性炎症者，以及应用炎症抑制药物如非类固醇类消炎镇痛药、类固醇和鸦片类药物等。

1.2 实验室检查 应用酶联免疫分析法(ELISA)定量测定脂联素，免疫比浊法测定血清hs-CRP。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。结果以(±s)表示，治疗前后及组间比较采用配对t检验和成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后APN水平的变化，治疗后2组APN水平明显升高(P＜0.05)，且联合普罗布考组上升程度明显高于常规治疗组(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后APN水平比较(x ± s，mg/L)

2.2 治疗前后hs-CRP水平的变化 2组hs-CRP治疗后均显著下降(P＜0.05)，且联合普罗布考组下降程度明显高于常规治疗组(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗前后hs-CRP水平比较(x ± s，mg/L)

3 讨论

近年发现，APN是由脂肪细胞分泌并释放入循环对远端组织起作用的一种肽类激素，具有调节体内能量平衡、调节脂糖代谢、抗炎性反应和抗动脉粥样硬化、胰岛素增敏等多种作用［1］。血浆APN浓度降低可导致冠心病发病率增加2倍以上，是冠心病的独立危险因素［2］，与冠心病的发生有关［3］。APN由于具有抗炎、抑制与血管内皮细胞损伤和动脉粥样硬化相关因子的产生，预防由此引起的心脑血管事件的发生，以及提供心血管病治疗方法上的新策略有着积极的意义，APN的保护作用贯穿于冠心病发生发展过程中［4］。

普罗布考通过抑制LDL的氧化修饰、促进HDL胆固醇逆转运，降低LDL-C等药理机制，发挥抑制动脉粥样硬化的治疗作用。此外，普罗布考能够清除自由基，抑制血小板衍生因子和白介素一1等细胞因子的作用，因此，普罗布考不仅能降血脂，重要的是它能够稳定斑块，抑制动脉粥样硬化的进程。多项研究证明普罗布考能够对抗脂质氧化，降低血浆氧化型低密度脂蛋白的水平［5］，并可通过降低多种炎性因子及基质金属蛋白酶的分泌及其活性［6］，稳定已形成的动脉粥样硬化斑块，减低动脉粥样硬化临床事件的发生。本研究提示普罗布考联合他汀治疗AMI能够提高血清中具有心血管保护作用的脂联素的水平，

研究表明普罗布考降脂作用外，还具有抗炎作用:抑制巨噬细胞分泌促炎症因子白介素-1，降低单核细胞趋化蛋白1表达。事实上，与其抗氧化作用相比，普罗布考抗动脉粥样硬化的作用更多是得益于的其抗炎症作用［7，8］。通过抑制单核细胞趋化和巨噬细胞源的泡沫细胞的聚集［7］，普罗布考可以明显降低动脉MMP活性从而影响动脉血管重构［9］。

hs-CRP己被证实可作为心脏炎症危险度敏感、可靠的指标，成为急性冠脉综合征患者具有指导诊治策略意义的血清标志物。通过本研究再次证实了普罗布考的强大的抗炎症作用并可以通过抑制炎症反应而改善AMI患者的预后。有研究表明，普罗布考能够增加NO水平［10］。因此普罗布考的抗炎作用也可能与增加了NO的水平有关。

综上所述，普罗布考联合他汀治疗AMI患者，具有可靠的强大的抗炎作用，并可升高具有心血管保护作用的分子-脂联素的水平的作用。AMI患者在入院早期联合应用他汀、普罗布考治疗，可一定程度增加心血管的保护作用。

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