臂丛麻醉下针刀和手法松解治疗肩关节周围炎的临床观察

张瑞莲

肩周炎是中老年患者常见的疾病之一，患者主要的临床表现为肩关节肿痛以及功能性障碍。我院于2010年到2011年采用臂丛麻醉下针刀联合手法松解对144例患者进行了治疗，同时与针灸及推拿治疗肩周炎进行了比较，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院于2010年到2011年共收治肩周炎患者144例，所有患者均符合中医关于肩周炎的临床诊断标准。入选标准:所有患者均为接受过药物以及其他治疗。排除标准:患者年龄小于40或者大于65岁者;存在肩关节结核，肿瘤以及全身感染者;存在血管以及神经损伤者;存在心肝肾等脏器功能不全者;存在肩关节外伤者;妊娠或者哺乳期妇女;对麻醉存在禁忌者;对药物存在过敏者。144例患者按照随机分组法分为两组，对照组和治疗组，对照组患者72例，男30例，女42例;平均(49.7±5.98)岁，平均病程(4.54±2.78)岁;治疗组患者72例，男26例，女46例，平均(49.5±5.86)岁，平均病程(4.67±2.95)岁;两组患者在年龄、性别、病程等指标比较没有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 针刀以及手法松解 手术前在患者喙突顶点、肱骨小结节、结节间沟、肱骨大结节、肩关节囊及肩峰下滑囊附近用甲紫溶液进行标记。手术时患者取仰卧位，并实施患侧臂丛麻醉。麻醉后对患者的肩部进行消毒处理。选取Ⅰ型4号针刀，与皮肤垂直进针，对病灶部位进行疏通剥离，根据病灶的大小相应切割并出针，针孔用创可贴保护。手法松解时，患者取仰卧位，立于床头，一只手固定患肩，另一只手托住肘部，旋转肩关节，使患者关节肌肉放松。然后手术者抓住患者患肢前臂，另一手抓住患者肩部，使患者病肢向外伸展90°，再使患者病肢举向头顶，并向创面方向按压。在副手帮助使患者坐立，将病肢向内旋转，实施肩关节松解。在松解过程中往往可听到撕裂声，表示患者粘连部位完全松解。手术后用三角巾使患者病肢吊于胸前，防止患者关节脱位。1.2.2 针灸及推拿 针刺选取患者病肢肩髃、肩贞、肩髎、肩外俞、曲池、阿是穴等穴位，每个穴位留针0.5 h，针灸1次/d。针灸之后进行推拿处理，每次半小时，1次/d。连续治疗10 d。

1.3 疗效评定 患者关节疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分法进行评估。疗效按照肩周炎评定标准进行:患者临床症状完全消失且肩关节功能完全恢复视为治愈;患者肩关节疼痛明显较轻且功能明显得到改善视为显效;患者疼痛感较轻且肩关节功能有一定程度恢复视为有效;患者肩关节疼痛感没有缓解甚至恶化视为无效。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数比较采用卡方检验，计量比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肩关节疼痛程度的比较 结果如表1所示，与治疗前比较，对照组和治疗组的肩关节疼痛程度明显下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后治疗组下降水平高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 对照组和治疗组肩关节疼痛程度比较分析(±s，分)

表1 对照组和治疗组肩关节疼痛程度比较分析(±s，分)

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2.2 两组患者治疗效果分析 结果如表2所示，治疗组的疗效显著优于对照组，具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 对照组和治疗组患者疗效分析(例)

3 讨论

肩周炎在中药中医理论属于“痹症”范畴，患者多因为肝肾精亏，气血不足而导致的气血瘀滞和经络闭阻［1］。现代医学则认为肩周炎是由于患者肩关节肌肉和关节囊等组织炎症所致［2，3］。吴绪平对肩周炎的发病机制研究显示肩周炎患者肩关节存在严重的组织粘连，因此治疗的关键是对粘连组织进行松解，使患者的关节功能得到恢复［4，5］。传统的针灸推拿方法治疗肩周炎对患者疼痛缓解以及粘连治疗不佳。针刀治疗可对患者肩关节粘连进行松解，但是对于广泛性粘连则疗效不佳。而手法松解能缓解患者的疼痛，但是粘连无法消除。本研究在臂丛麻醉下将针刀和手法松解联合治疗肩周炎患者，同时与传统针灸推拿治疗效果进行了比较，结果显示针刀和手法松解治疗法治疗后患者的疼痛以及运动功能显著性的缓解，且治疗效果显著，操作简单，值得临床推广使用。

［1］吴绪平.针刀医学.北京:中国中医药出版社，2008:120.

［2］费骏，石仕元，魏威，等.针刀治疗颈肩部肌筋膜综合机理初探.中医正骨，2008，20(7):49-51.

［3］谭秋翔.点穴推拿配合运动疗法治疗肩关节周围炎.中医正骨，2008，20(7):54-55.

［4］杨时光，刘有亮，张少文.无痛性肩关节松解术治疗肩节周围炎.中医正骨，2007，19(4):40-41.

［5］杨永晖，郑根贤，苏国宏，等.臂丛麻醉下针刀、手法松解治疗肩关节周围炎的临床观察.中医正骨，2011，22(7):19-20.