肝硬化实质结节与肝癌相关性临床研究

史自立 周永志 乔敏 杨淑娟

近年来，就世界范围内所有恶性肿瘤的相对发病率来讲，原发性肝癌排在第5位，死亡率位居第三位［1］。总结我院76例肝癌患者，通过病例对照研究分析硬化实质结节与肝癌之间因果关系，以及不同年龄，性别肝癌患者并发肝硬化的发病率，分析其中21例肝硬化实质结节伴肝癌患者的发病情况及临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2008年6月至2011年6月初次明确诊断收住在我院76例作为病例组，同时选取其邻居或单位同事(要求与病例组患者相同年龄，相同性别，且不患肝癌)76名作为对照组。76例肝癌患者中伴发肝硬化实质结节共21例，其中男16例（76.2%），女5例（23.8%）。①肝癌病理分型和部位，21例肝癌患者中伴发肝硬化实质结节患者中结节型10例，小癌型7例，其他类型4例;大体形态分型15例，细胞分型6例。②肝硬化实质性结节合并肝癌患者两病确诊时间关系;21例肝硬化实质结节合并肝癌病例中，肝硬化实质结节确诊均在肝癌确诊之前，两病确诊时间间隔最长36年，最短3个月，平均11.6年。③肝硬化实质结节合并肝癌患者的结节;根据结节多少将患者分为轻度（＜2），中度（ 2-3）和重度（ ＞3）3组。其中轻度 4例(19.05%);中度5例(23.81%);重度12例(57.14%)。⑤在21例肝硬化实质性结节合并肝癌患者中，有15例肝硬化实质性结节患者在确诊肝癌反复出现发热，其中9例有明显上呼吸道感染症状，6例伴血清总胆红素显著增高无明显感染灶。

1.2 诊断标准 肝癌全部肿瘤标记物的检测，超声现象，X线肝血管照影或肝穿刺活检病理证实;肝硬化实质结节诊断按WHO公布的肝硬化确诊。

1.3 统计学方法 数据用SPSS 15.0处理，计数资料用例数百分数表示，组间均数比较采用配对t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 一般资料 病例组76例肝癌患者中伴发肝硬化实质性结节共21例，发病率为27.63%，对照组76名普通人中有肝硬化实质性结节1例，发病率为0.01%，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见图1。

2.2 不同年龄，不同性别肝癌患者并发肝硬化发生率比较年龄(＞60岁与＜60岁)，性别之间并发肝硬化的发病率差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 不同年龄，不同性别肝癌患者并发肝硬化发生率(例，%)

3 讨论

肝硬化实质性结节主要是慢性乙性病毒性肝炎演变而来，不同程度肝硬化实质性结节形成，可分为小结节肝硬化;大结节肝硬化;大小结节混合性肝硬化［2］。本研究中肝硬化实质性结节合并肝癌占同期肝癌住院者27.63%，与对照组明显增加，差异有统计学意义，提示肝硬化与肝癌间有显著联系。21例肝硬化实质性结节合并肝癌病例中，肝硬化实质性结节确诊均在肝癌癌确诊之前，且临床跟踪随访时间有限，对已确诊部分肝硬化实质性结节患者未能明确观察。分子生物学研究［3］提示HBV DNA的整和或持续HBV感染所引起的炎症坏死再生本身可激活一些原癌基因，并可使一些抑癌基因突变。因此肝硬化特别是肝硬化实质性结节患者是主要的观察和监测对象，对肝硬化患者每隔6个月进行一次超声检查是适宜的。虽然通过监测手段对肿瘤能够进行早期诊断，并且提高了治疗成功机会，但是能否降低肝脏相关死亡率，现在还不是很清楚。这为临床医生提出课题研究。

［1］孙燕.内科肿瘤学.北京;人民卫生出版社，2001:426.

［2］叶任高.内科学.北京;人民卫生出版社，2002:460.

［3］周俭，叶青海.肝脏恶性肿瘤.科学出版社，2003:851-859.