锌缺乏与小儿迁延性腹泻和慢性腹泻的相关性研究

黄俊清

迁延性、慢性腹泻是6～17个月婴幼儿常见的消化道疾病，在基层医院有由于医疗技术和卫生知识有限，慢性腹泻的住院患儿仍比较多［1］，小儿慢性腹泻与锌缺乏的关系目前有不少报道，但系统性分析两者相关性的研究并不多，本文探讨锌缺乏与小儿迁延性、慢性腹泻的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取于2008年7月至2011年7月在我科住院的慢性腹泻患儿135例，男78例，女57例，年龄(14.32±2.5)个月，其中给予锌剂口服的有68例，男37例，女31例，年龄(12.47±3.4)个月，未口服锌剂患儿67例，男39例，女28例，年龄(13.51±3.01)个月;另随机选取健康儿童112例，男61例，女51例，年龄(13.87±2.33)个月，各组在性别、年龄上差异无统计学意义(P＞0.05)。小儿迁延性、慢性腹泻的诊断标准为:年龄＜2岁，病程＞14 d，粪便呈稀水样或粘液样，大便镜检:白细胞0～6个/Hp，大便培养无致病菌生长。

1.2 方法

1.2.1 血锌检查方法 腹泻组患儿于发病后两周采末梢血2 ml，健康儿童于体检时取血，采用原子吸收光谱仪测定血锌值。

1.2.2 治疗方法 腹泻组所有患儿均给予对症支持治疗，包括补液纠正脱水和电解质紊乱、调节酸碱紊乱，调节正常肠道菌群、口服思密达止泻及饮食疗法等，腹泻组中的68例患儿另给予口服锌剂，饭后口服葡萄糖酸锌口服液，3次/d，1 mg/(kg·d)。

1.3 疗效判断标准 疗效标准参照1998年腹泻病疗效标准［2］，显效:治疗5 d后大便次数、大便性状恢复正常;有效:治疗5 d后大便次数和性状改善，但未全部消失;无效:治疗5 d后病情无改善甚至加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血锌水平的比较 腹泻组患儿血锌水平(58.38±9.87)μmol/L显著低于健康组(69.85±10.24)μmol/L，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血锌水平的比较

2.2 两组疗效的比较 68例腹泻患儿经加服锌剂1个疗程后，患儿病情显著好转，治疗的总有效率为83.82%，显著高于未口服组(67.16%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗疗效的比较(例，%)

3 讨论

小儿迁延性、慢性腹泻的病因比较复杂，除常见的感染性因素外，还与营养不良、免疫功能低下、低蛋白血症、贫血、乳糖不耐及抗生素的不合理应用等有关［3］;而早在肠源性肢端皮炎伴发难治性腹泻的患儿治疗中采用口服锌剂可明显改善腹泻症状［4］，表明小儿腹泻与锌缺乏存在密切关系;有大样本统计研究发现对缺锌儿童补充锌剂可明显减少腹泻的发生［5］。表明小儿腹泻与锌缺乏密切相关，目前，小儿腹泻与锌的关系已受到越来越多的关注，本研究将进一步阐释两者的相关性，探讨腹泻与缺锌的相关性及补充锌剂对治疗小儿迁延性、慢性腹泻的临床疗效。

正常人体通过肠道吸收和排出锌以维持体内锌代谢平衡，但在人慢性腹泻时，锌与脂肪及磷酸盐结合在肠腔中，形成不溶解的复合物，加之场内的液体分泌增加，导致大量锌随粪便排出;腹泻时肠道上皮细胞脱落，肠黏膜和微绒毛的破坏导致肠道对锌的吸收不良;进食不足、丢失过多及吸收不良等原因的综合作用下，小儿腹泻时常常伴发有锌的缺乏，本研究发现，135例腹泻患儿平均血锌水平显著低于健康患儿组，具有统计学差异(t=8.94，P＜0.05)。而锌剂的缺乏又将加重患儿腹泻，导致恶心循环［6］。锌剂可促进肠道对水钠的重吸收，可增强患儿免疫功能、维持肠道屏障功能和上皮细胞及组织的完整性，可维持多种锌依赖酶如DNA合成酶、氨酰基转移RNA合成酶、胸腺激酶等活性［7］，因此，合理补充锌剂有利于患儿病情的恢复;本研究也证实了这一理论，对135例迁延性、慢性腹泻患儿中的68例补充锌剂治疗2周后，腹泻的病情包括大便次数、性状等显著改善，明显优于未予锌剂治疗组患儿，两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=5.07，P ＜0.05)。

综上所述，小儿迁延性、慢性腹泻时可以补充锌剂，有助于改善病情，缩短病程，该方法简单易行，患儿容易接受，副作用少，值得临床推广使用。

［1］徐樨巍，王国美，邱晓红，等·小儿慢性腹泻病流行病学与病因研究.中国实用儿科杂志，2009，24(2):112-11.

［2］方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.腹泻病疗效判断标准的补充建议.中国实用儿科杂志，1998，13(6):384.

［3］江米足·儿童消化系统疾病临床研究进展.中国实用儿科杂志，2009，24(5):344.

［4］Fischer WalkerCL，Black RE，Baqui AH.Does age affect the repornse to zinc therapy for diarrhea in Bangladeshi infants.Health Popul Nutr，2008，26(1):105-109.

［5］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学.7版.北京:人民卫生出版社，2008:550-551，1298，1230.

［6］康春华，丘小汕，华莉，等·轮状病毒肠炎患儿血锌水平变化及补锌治疗效果.实用儿科临床杂志，2008，23(10):765-766.

［7］Sachdew HP，Mittal NK，Mittal SK，et al.A controlled trialon utility of oral zinc supplementation in acute dehydrating diarrhea in infants.J Pediatr Gastroenterol Nutr，1988，7:877-888.