D-二聚体定量检测在下肢静脉血栓诊断中的价值

贾二娟

临床上对下肢静脉血栓(DVT)形成仍缺乏一种简单、快速而又可靠、无创伤性的诊断方法。D-二聚体是纤维蛋白降解的终产物，继发性纤溶时血浆含量升高，可作为血栓形成的指标，本文用胶乳增强免疫透射比浊法对临床75例可疑下肢静脉血栓患者血浆D-聚体含量检测，探讨D-二聚体在下肢静脉血栓形成中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均为本院血管外科住院患者，临床上考虑患有下肢深静脉血栓(DVT)形成，共75例，男40例，女35例，平均年龄(51.7±11.6)岁。血栓形成时间2～30 d，平均14 d，正常对照组30例均为献血员。

1.2 D-二聚体的测定 采用免疫比浊法，使用Sysmex-1500全自动凝血分析仪和上海长岛生物技术有限公司试剂盒，按试剂说明操作，正常测定值＜500 μg/L。

1.3 下肢静脉血栓(DVT)形成确诊 采用常规下肢顺行性静脉造影的影像学特点来确定DVT，即出现以下情况判定血栓形成①造影剂造成阻塞的，脉内出现固定缺损;②造影剂在正常充盈的静脉内截然中断，在血栓的近侧又再显影，二者被非阻塞的静脉段分开周围有侧支;③静脉主干不显影，完全通过侧支转流;④小腿静脉反复造影中同一支静脉在同一部位始终不显影。根据造影结果将患者分为DVT组和非DVT组。

1.4 统计学方法 采用u检验，检验水准a=0.05，P＜0.05时认为差异有统计学意义。同时采用诊断性试验的评价指标:灵敏度、特异度、阳性预告值、阴性预告值及诊断准确率。

2 结果

2.1 血浆中二聚体含量的比较 DVT组血浆D-二聚体的含量为(1500±850)μg/L，而正常对照组为(300±190)μg/L。两组间D-二聚体比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 D-二聚体和下肢顺行性静脉造影结果对照(见表一)，常规下肢顺行性静脉造影对75例临床上考虑患有DVT的患者诊断结果为DVT 45例，非DVT 30例。将血浆中D-二聚体含量500 μg/L作为判断DVT的临界标准，45例DVT组中大于D-二聚体含量 ＞500 μmg/L有43例，＜500 μg/L有2例;30例非DVT组中 D-二聚体含量＞500 μg/L有6例，而＜500 μg/L有24例。

表1 D-二聚体与下肢静脉造影结果比较(例)

2.3 D-二聚体和对下肢深静脉血栓形成的诊断评价指标(见表2):将血浆中D-二聚体的含量，500 μg/L作为判断DVT形成的临界标准，D-二聚体对DVT的诊断评价指标如下:敏感度为96%、特异度为80%;阳性预告值分别为88%;阴性预告值分别为92%;诊断准确率分别为89%。

表2 D-二聚对下肢静脉血栓形成的诊断效率(%)

3 讨论

由于50%的下肢静脉血栓形成患者缺乏临床症状及体征，单凭临床表现诊断存在一定盲目性，必须通过辅助检查手段确诊。目前下肢静脉造影是公认的诊断深静脉血栓的金标准，但此方法是有创检查，而且其本身也可以引起血栓形成［2，3］，部分患者对注射造影剂过敏，在临床应用受到一定限制［4］。因此寻找一种简单、迅速而又无创伤性的诊断方法一直是众多学者的愿望，本研究通过检测血浆中D-二聚体试验来了解其在DVT形成中的诊断价值，从而探索一种简单、可靠的方法。血浆D-二聚体作为交联纤维蛋白的特异降解产物，其增高反映继发性纤溶活性的增强，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标记物.早期通过对这些因素的检测可推断血液有形成分和无形成分的生化学和流变学有无发生变化，从而预测 DVT发病的高危程度［5］，本研究中结果表明，以下肢顺行性静脉造影结果为标准将D-二聚体＜500 μg/L作为排除DVT的临界值。D-二聚体＜500 μg/L基本上可以除外DVT(阴性预告值为92%)。因此，其浓度若为正常范围，且患者无临床症状，可基本排除下肢静脉血栓的可能。但是当D-二聚体＞500 μg/L时因其特异性差，假阳性率较高，发生误诊的机会就多，则不能完全确定DVT。这可能是由于合并其他疾病如感染、恶性肿瘤、心力衰竭等引起D-二聚体升高，出现假阳性所致。由于 D-二聚体诊断DVT存在特异性差的缺陷，为了提高诊断率，所以需要进一步检查。血浆D-二聚体的检测具有简便、快速、可重复性及准确定量的优点;故血浆D二聚体测定对临床一旦怀疑患者出现下肢静脉血栓，即可行此检查，血浆D-二聚体可作为排除DVT的首选筛选试验，值得在临床推广应用。

［1］冯友贤.血管外科学.上海:上海科学技术出版社，1992，547.

［2］Laerum F，Holm HA.Postphlebographic thrombosis.Radiology，1981，140:651.

［3］Thomas ML，Briggs GM，Kuan BB.Contrast agent-induced thrombop hlebitis fol lowing leg phlebography:meglumine ioxaglate versus meglumine iothamate.Radiology，1983，147:399.

［4］张大志，李世忠，郝茵，等.D-二聚体检测与彩色多普勒超声对骨折患者下肢深静血栓的诊断价值.临床医学杂志，2008，24(2):138-139.

［5］胡海澜，廖壮文，杨进顺，等.FG、D-二聚体测定结合WELLS评分对预测下肢深静脉栓塞价值的临床研究.国际医药卫生导报，2007，13(16):4-7.