我院心血管病患者合并肺部感染的耐药分析

刘炜 李菊 马宏兵

1 材料与方法

1.1 标本来源 吐鲁番市人民医院2009年10月至2011年6月心内科128例住院患者的新鲜痰液，剔除同一患者同一部位重复分离菌株。所有菌株均按照国家卫生部《全国临床检验操作规程》进行分离、培养和初步鉴定。

1.2 药敏试验 采用法国生物梅里埃公司ATB Expression细菌鉴定仪，鉴定为配套的(肠杆菌科、葡萄球菌鉴定板)ID32E、IDSTAPH鉴定板，药敏板为(肠杆菌药敏、葡萄球菌药敏板)ATB G-b、ATB STAPH。

1.3 统计学方法 实验数据采用WHONET5.4软件和EXCEL软件进行统计分析。

2 结果

2.1 近年来由于不合理用药以及院内感染的发生，导致引起一些常见致病菌的治病效力及抗药性增强如G-b菌肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌等。G+c菌金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，表皮葡萄球菌等。以下是心内科128例临床常见病原微生物的构成比，高龄患者78例，占整个心内科致病菌人数的60.9%见表1，其中肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌是心血管病患者肺部感染的主要致病菌和易感菌。表1。

表1 心内科128例临床病原微生物细菌构成比(例，%)

表2 30例肺炎克雷伯菌药物敏感试验结果(例，%)

金黄色葡萄球菌也是院内感染的高发致病菌［1-3］，尤其是在免疫力低下，高龄易感患者、儿童等弱势群体中更易暴发流行。青霉素耐药率较高系大部分有天然耐药属性，青霉素耐药率为95%说明产青霉素酶的金葡菌普遍存在，氨基糖苷类的庆大霉素和红霉素的平均耐药率为71%，敏感率较高的药物有万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因，平均敏感率为99.3%，苯唑西林的耐药率28.7%，接近30%，应以提高警惕，尤以携带MRSA耐药基因的细菌应密切监视和隔离患者。

表3 28例金黄色葡萄球菌药物敏感试验结果

2.2 肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌药物敏感情况 40株肺炎克雷伯菌药物敏感试验结果，头孢呋辛耐药率为46.5%，头孢噻肟、头孢他啶平均耐药率为32.0%。敏感率较高的药物亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡新平均敏感率在95.7%。头孢类耐药率较高和临床医生的不规律用药及抗药菌的耐药性增强有直接关系。

3 讨论

3.1 耐药病原微生物的产生(细菌、病毒)，抗生素应用的泛滥成灾，人们对抗生素的了解不够，导致治疗时间的延长，耐药菌基因突变等。反复肺部感染的心血管病高龄患者，住院前应必做细菌培养，以降低耐药率的发生。同时应尽量避免同种抗生素的使用次数，对于感染症状不重的患者，应避免联合用药。

3.2 患者在住院期间因行正规治疗，减少住院天数，提高治疗效果，防止患者反复发作，同时减少抗生素的使用频率;近年来我国对抗生素的使用有了更加严格的管理，并将出台一系列控制抗生素使用的政策和条款，这说明国家对抗生素的使用是非常重视的，同时也说明耐药菌的上升趋势已经在我国成了突出性的问题。耐药菌的上升也给院内感染带来了极大的风险，因此合理使用抗生素以刻不容缓。

3.3 在我国逐渐跨入老龄化的时代［4］，而饮食结构的不合理，环境污染、个人不良嗜好(吸烟、饮酒)，导致心血管病在我国成高发事态，而一些高龄患者老年呼吸系统感染占首位，a:是老年患者于各脏器功能衰减，呼吸道黏膜受损，纤毛运动功能减退，加之长期卧床至肺活量下降，咳嗽反射减弱。b:有侵入性操作如插管、吸痰都可能使机体内菌群失调，免疫系统严重受损，皮肤黏膜表面或机体的正常菌群都有可能成为治病菌，这些都是导致院内感染的主要原因。c:病原菌的侵入其主要来自痰液，其次是尿液。病原菌的种类以革兰阴性菌和革兰阳性菌为主，革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌为首，其次是大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等。因此加强营养支持治疗，尽量避免侵入性操作及时做细菌培养，依据药敏结果来合理用药，同时控制院内感染是应对耐药菌产生的必要措施［5］。

［1］王宏雷，李长岭.心血管内科住院患者医院感染的临床特征.中华医院感染学杂志，2008，18(11):1567-1568.

［2］肖永红，王进，赵彩云，等.2006～2007年Mohnarin细菌耐药监测.中华医院感染学杂志，2008，18(8):1051-1056.

［3］徐艳，杨怀，杨锦玲，等.医院感染金黄色葡萄球菌的临床分布与耐药分析.中华医院感染学杂志，2010，20(12):1803-1805.

［4］王峥嵘，朱昀，刘振英，等.老年下呼吸道感染患者病原菌种类与药敏分析.中华医院感染学杂志，2010，20(10):1470-1472.

［5］周继旺，季乃军.心内科住院患者合并医院感染的特征及干预对策.中华医院感染学杂志，2010，20(8):1081-1083.