龙胆泻肝汤联合阿奇霉素阴道给药治疗女性生殖道解脲支原体感染

石 慧 谢 靳

1 湖北中医药大学，武汉 430060

2 湖北省中医医院，武汉 430060

解脲支原体（Ureaplas ma urealyticu m，Uu）是一种缺乏细胞壁，介于细菌和病毒之间能独立生长的最小原核微生物，它主要存在于人类泌尿生殖道及生殖腺中。寄居于男女泌尿生殖道黏膜的支原体至少有4种，其中Uu是人类泌尿生殖道内最常见的支原体，尤其是女性患者检出率更高［1］。有报道［2］表明，Uu在女性生殖道炎症中检出率高达64.39%～67.40%，其发病率呈逐年上升趋势。女性感染Uu后，常侵犯尿道、子宫颈管、子宫内膜、输卵管深处黏膜，寄生于柱状上皮细胞内并在其中繁殖而引起炎症反应，导致不孕、不育、胎儿宫内感染、流产等不良后果［3］。Uu感染已对女性生殖健康造成很大的威胁，Uu感染危害不容忽视。目前，西医的治疗主要采用抗生素，随着临床抗生素的广泛应用，Uu的耐药性已成为临床治疗的棘手问题。为此，本文旨在探讨用龙胆泻肝汤联合阿奇霉素阴道局部用药治疗Uu感染的新方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2010年9月―2011年9月在本院妇科门诊就诊并符合纳入标准的患者60例。随机分为两组，治疗组30例，年龄20～45岁，平均年龄28岁，其中已婚28例，未婚有同居史2例；对照组30例，年龄20～45岁，平均年龄29岁，其中已婚27例，未婚有同居史3例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 标本的采集与处理

窥器扩开阴道暴露宫颈，清理阴道及宫颈外分泌物，用长细无菌拭子插入宫颈取宫颈分泌物，行宫颈分泌物支原体培养。

1.3 诊断标准

①有泌尿生殖道感染的临床表现：白带增多，色淡黄或脓性，有异味，小便不适，有不同程度的尿频、尿急、尿痛，排尿不畅，尿道灼热刺痛，外阴瘙痒或灼热，腰腹疼痛；②妇科检查：宫颈充血、水肿或接触性出血；③病原学检查：宫颈分泌物支原体培养Uu阳性。

1.4 治疗方法

治疗组口服中药龙胆泻肝汤加减（龙胆草6 g，车前子9 g，木通9 g，黄芩9 g，山栀9 g，当归3 g，生地9 g，泽泻12 g，柴胡6 g，甘草6 g），经期停用，月经干净3 d开始使用阿其霉素粉剂0.25 g阴道宫颈口上药，每周1次，连续3个月经周期；对照组于月经第1天开始，将阿奇霉素0.5 g加入0.9%生理盐水250 ml静脉滴注，每天1次，连续5 d，连续3个月经周期。

1.5 疗效标准

痊愈：临床症状、体征消失，连续3次Uu培养阴性（3个月经周期）；好转：临床症状、体征减轻，连续3次Uu培养，转阴后再次出现阳性；无效：治疗后与治疗前相比无明显改变。

1.6 统计学处理

所有数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，率比较采用χ2检验，并以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

治疗组与对照组虽均有一定的疗效，但治疗组疗效显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗结果的比较（n＝30，例，%）

2.2 两组治疗费用比较

以本院2010年9月―2011年9月门诊收费统计，治疗组坚持治疗3个月经周期所需费用约717.75元；对照组坚持治疗3个月经周期，除注射费用外，所需1 287.00元，治疗组费用明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应比较

对照组30例患者中，有22例出现胃肠道不适，停药后可自行缓解，2例出现较严重恶心呕吐，全身皮疹，不能耐受，后改用口服龙胆泻肝汤加阿奇霉素阴道局部用药，痊愈；治疗组在临床治疗过程中，有2例出现便溏，胃寒不适，通过加减，佐以健脾胃药，使症状缓解。

3 讨论

女性生殖道Uu感染在古典医籍中没有明确记载，但其引起的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等可归于“带下病”、“阴痒”、“淋证”等范畴。中医认为其发生多由湿热疫毒外侵下焦，或肝胆郁热，湿热下注，或外感湿邪入里化热，湿热互结，流注下焦，或由不洁性接触而成。足厥阴肝经走行入阴毛中，环绕阴部，上达小腹，本病病位属肝经走行范畴。龙胆泻肝汤出自《医方集解》，具有清肝胆实火，泻下焦湿热之功，方中龙胆草除下焦湿热为君药，黄芩、山栀苦寒清热泻火为臣药，佐以木通、泽泻、车前子清热利湿，引火从小便而出，当归、生地养血益阴，柴胡舒畅肝胆，甘草调和诸药，本方清肝火，除湿热，正好与本病病机相稳合，治病求源，从而解除本病由湿热下注所致的阴痒，带下，尿频，尿急症状，另外顾氏等［4］对黄芩提取物黄芩甙进行了Uu的药物敏感性试验。结果显示，黄岑甙具有抑制Uu生长的特性。因此，采用龙胆泻肝汤不仅可以缓解湿热下注所致阴痒，带下等症，而且可以有效的抑制Uu病原体的生长。

阿奇霉素是一种新型半合成大环内酯类抗生素，主要与细菌核糖体的50S亚单位结合，从而抑制病原体蛋白质的合成，郑玉兰［5］报道Uu对阿奇霉素的耐药率较低，是目前理想的抗Uu药物。Uu与柱状上皮细胞亲和力较强，易吸附和定值于宫颈糜烂面、宫颈管，应用阿奇霉素粉剂阴道宫颈口用药，可以直接作用于Uu所寄生部位，使局部有效浓度更高，更有利于杀死病原体，另外，阿奇霉素静脉滴注不良反应较大，特别是胃肠道症状重，在用药期间发现，大部分患者出现恶心呕吐、胃不适感，少数患者出现皮疹、瘙痒等，阿奇霉素局部用药不仅使有效浓度提高，更减轻全身用药所带来的不良反应，患者可以耐受。

综上所述，以龙胆泻肝汤为主方，根据患者个人体质不同进行加减，使本病个体化，从而从整体调整，改善体质，扶助正气，缓解症状，减少复发率、耐药率，另结合阿奇霉素局部用药，使局部有效浓度提高，更有效杀死病原体，且解决了阿奇霉素全身用药不良反应大，患者难以耐受等问题，二者中西医结合治疗，具有协同作用，从而清除病原体，缓解症状，解决患者痛苦，使药到病除，并且此法简单，易于掌握，价格低廉，经济实用，使用安全，优于单纯西药治疗，值得临床推广和运用。

［1］VOLGMANN T，OHLINGER R，PANZIG B.Ureaplasma urealyticu m－har mless commensal or underestimated enemy of hu man repr oduction？A review［J］.Arch Gynecol Obstet，2005，273（3）：133－139.

［2］刘小澄，林晨，黄环珍，等.解脲支原体与不孕、早孕、生殖道炎症关系的探讨［J］.实用妇科学杂志，1997，13（6）：306－307.

［3］朱习平，高思娥，钱纪银.中西医联合治疗女性生殖道解脲支原体感染的疗效观察［J］.中国医药指南，2007，5（10）：171－172.

［4］顾红缨，罗晶.黄芩甙对解脲支原体体外抑制作用的实验研究［J］.长春中医学院学报，2005，21（4）：44.

［5］郑玉兰.解脲支原体和人型支原体对14种抗菌药物耐药性的回顾性分析［J］.海峡药学，2003，15（6）：79－80.