人工股骨头置换术治疗老年粉碎性股骨粗隆间骨折45例

敖 沸 彭小龙 贾芝和 文毅英 王俊东 刘 健 潘 伟(南方医科大学附属萍乡市人民医院骨科，江西 萍乡 337055)

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见老年人，并呈逐年上升趋势〔1〕，若不及时治疗，因长期卧床，可引起压力性溃疡等并发症，且治疗不当可引起畸形愈合，影响患肢功能。本文分析人工股骨头置换术治疗老年粉碎性股骨粗隆间骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2005年2月至2012年2月本院收治的老年粉碎性股骨粗隆间骨折患者90例(男47例/女43例)为研究对象，年龄60～85〔平均(69.2±4.2)〕岁，按随机数字表法分成观察组和对照组两组。观察组45例(男23例/女22例)，平均年龄(69.5±4.3)岁，骨折参照 Evans-Jenson分型〔2〕，ⅡA型31.11%(14/45)，ⅡB型 37.78%(17/45)，Ⅲ型 31.11%(14/45);受伤原因：摔伤75.56%(34/45)，车祸伤24.44%(11/45)。对照组45例(男24例/女21例)，平均年龄(69.2±4.1)岁，骨折分型，ⅡA型28.89%(13/45)，ⅡB型40.00%(18/45)，Ⅲ型31.11%(14/45);受伤原因：摔伤71.11%(32/45)，车祸伤28.89%(13/45)。两组患者性别比、年龄等一般资料差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①对照组：采用动力髋螺钉内固定治疗。②观察组：采用人工股骨头置换术治疗。患者侧卧位，患髋后外侧弧形切口，切断部分外旋肌群，打开关节囊，股骨颈小粗隆上方截骨，保留患者的股骨距。如无法保留固定股骨距，则尽可能保留粗隆部，取出股骨头测量大小。复位大粗隆，尽量恢复大小粗隆解剖位置，利用大粗隆再结合装置固定。用髓腔锉扩大骨髓腔，选择合适的股骨头及假体柄。冲洗后注入骨水泥，放置假体。钢丝收紧固定，待骨水泥凝固，髋关节复位，各方向活动髋关节无脱位;然后冲洗关节腔，留置引流管，逐层缝合。

1.3 疗效评价标准 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后可负重时间、住院时间等情况。术后随访6个月，比较两组患者的Harris评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，数据资料以s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

观察组术后恢复可负重时间明显短于对照组(P＜0.01);观察组术后1个月Harris评分明显优于对照组(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者术中及术后指标的比较(s)

表1 两组患者术中及术后指标的比较(s)

评分对照组 45 345.1±70.7 80.6±25.1 50.5±8.6 17.2±2.8 41组别 n 术中出血量(ml)手术时间(min)可负重时间(d)住院时间(d)术后1个月Harris评分术后6个月Harris.7±7.5 66.8±9.5观察组 45 330.8±85.9 85.2±24.6 18.3±4.2 16.2±3.2 54.5±6.2 67.2±8.7 t值 0.862 0.878 22.569 1.578 8.824 0.208 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05

3 讨论

股骨粗隆间骨折为老年人髋关节常见的骨折之一〔1〕，采用手术内固定治疗股骨粗隆间骨折的优点已得到骨科医生的肯定〔3〕，但是大多数老年患者存在严重骨质疏松，传统内固定后易发生固定不牢，且患者卧床时间长，负重后易造成骨质破坏，并导致髋内翻等并发症。刘泽庆等〔4〕认为内固定方式选择不当是造成手术失败的重要因素，还认为正确认识各种内固定器械的优缺点和适应证，合理使用内固定器械，掌握手术技巧，防止并发症，进行科学的功能锻炼，是防止手术失败的重要因素。张怀华等〔5〕认为女性、年龄≥80岁、术后并发症均是股骨粗隆间骨折患者死亡的危险因素，脑部功能异常、术中出血量多是决定股骨粗隆间骨折患者早、中期(3年内)死亡率的危险因素。焦晓虎等〔6〕认为对于高龄股骨粗隆间骨折的治疗，须根据骨折分型、患者具体骨折情况及家庭社会因素，有针对性地做出综合分析和合理选择，才可达到最佳治疗效果。

人工股骨头置换术通过清理修整病变组织〔7〕，并替换植入符合人体工程学的假体，具有关节活动好、下床早的优点，且机械固定作用吻合度好，排除了因固定不稳定致髋内翻或骨折不愈合的问题。蒋家正等〔8〕对38例老年新鲜移位的股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术，结果发现38例患者都顺利通过手术，住院期间无死亡病例，而且随访6个月～10年，无髋关节脱位，股骨假体柄松动/下沉5例，疗效满意，优良率86.8%，认为人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折具有操作简单、创伤小、卧床时间短、可早期下地、并发症低、死亡率低等特点。本研究结果也表明，人工股骨头置换术治疗粉碎性股骨粗隆间骨折疗效可靠，只要严格掌握手术适应证，能缩短术后恢复可负重时间，是一种适合于老年患者的治疗方式。

1 尹庆伟，江 毅，肖联平，等.加长柄人工双极股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折〔J〕.中国修复重建外科杂志，2008;22(6)：692-5.

2 Luo J，Guo SC，Huang ZY，et al.Treatment of femoral unstable intertrochanteric fractures in the elderly with uncemented long stem bipolar prosthetic prosthesis〔J〕.Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2010;30(7)：1685-7.

3 He SH，Peng JY，Zhao X.The comparison of three operation methods for treatment of femoral intertrochanteric fracture〔J〕.Zhongguo Gu Shang，2009;22(1)：6-9.

4 刘泽庆，黄 磊.高龄患者股骨粗隆间骨折内固定方式探讨〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2012;14(3)：34-4.

5 张怀华，孙永青.股骨粗隆间骨折术后患者死亡率分析〔J〕.实用骨科杂志，2012;18(1)：21-3.

6 焦晓虎，王福顺，刘 梁，等.高龄股骨粗隆间骨折的治疗策略〔J〕.吉林医学，2011;32(29)：6090-1.

7 单旭彬.人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察〔J〕.白求恩军医学院学报，2012;10(1)：16-7.

8 蒋家正，李雄杰，胡文雄，等.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折38 例〔J〕.海南医学，2010;21(24)：75-6.