小剂量克拉霉素四联疗法治疗儿童消化性溃疡疗效观察

刘砚梅

（内蒙古自治区满洲里市南区医院儿科，内蒙古 满洲里 021400）

消化性溃疡（PU）是指胃和十二指肠的慢性溃疡，也可发生在与酸性胃液相接触的其他胃肠道部位。各年龄儿童均可发病，以学龄儿童多见。婴幼儿多为急性、继发性溃疡，常有明显的原发疾病，胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相近；年长儿多为慢性、原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，男孩多于女孩，可有明显的家族史[1]。消化性溃疡也是引起儿童上腹痛的主要原因，特别是对幽门螺旋杆菌（HP）的研究发现，HP是PU的致病、复发和导致并发症的重要原因。本文应用不同剂量的克拉霉素的四联疗法对PU患儿的疗效进行观察，现总结如下。

1 资料方法

1.1 研究对象

2002至2005年在本院治疗的消化性溃疡患儿56例，其中胃溃疡18例，十二指肠溃疡38例；男性36例，女性10例；年龄在5～14岁，患儿均有不同程度的上腹痛，所有患儿均经胃镜检查证实有活动性消化性溃疡，并且未进行系统的根除HP治疗；无肝肾功能不良者；无青霉素类或大环内酯类药物过敏史。

1.2 分组

根据治疗方案分为两组： A组男性18例，女性10例，应用大剂量克拉霉素联合奥美拉唑、羟氨苄青霉素、甲硝唑；B组同样人数应用小剂量克拉霉素联合奥美拉唑、羟氨苄青霉素、甲硝唑，两组性别构成比与年龄分布无显著差异。

1.3 治疗方法

克拉霉素（商品名利迈先，西安利君制药股份有限公司生产），小剂量7.5mg/kg，大剂量15mg/kg，每天2次， 奥美拉唑0.7mg/kg，每天1次，羟氨苄青霉素30mg/kg，每天2次，甲硝唑15mg/kg，每天2次，各药均连服7d。

1.4 观察腹痛与不良反应

对两组患儿的上腹痛进行随访，第1周每3天随访1次，后每1～2周随访1次，共随访4次，记录腹痛次数、部位及药物的不良反应。全部疗程结束后4周复查HP抗体。

1.5 统计方法

数据用SPSS 10.0统计软件包处理，2组疗效比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 腹痛缓解程度

A组在治疗前腹痛占92.8%（26/28），治疗3d后，腹痛占71.4%（20/28），1周后为57.1%（16/28），B组在治疗前腹痛占96.4%（27/28），治疗3d后，腹痛占46.4%（13/28），1周后为21.4%（6/28），两组患儿腹痛缓解程度经χ2检验有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 A组B组腹痛缓解程度对比

2.2 HP根除率

A组患儿疗程结束后2周HP抗体检测阳性率为7.14%（2/28），B组患儿HP抗体检测阳性率为3.57%（1/28），检验无显著性差异（P＞0.05），见表2。

2.3 药物不良反应

表2 A组B组HP抗体检测阳性率、药物不良反发生率应对比

两组治疗中主要的不良反应为胃肠道表现：恶心、呕吐、食欲不佳、腹泻。其中A组的发生率为21.4%（6/28），B组的发生率为7.1%（2/28）检验有显著性差异（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

传统理论认为诱发溃疡病的原因是由于胃酸、胃蛋白酶等攻击因子增强和胃黏膜保护因子减弱。因此，采用抑制胃酸、增强胃黏膜保护因子治疗，效果良好，能够有效地控制症状，促进消化性溃疡的愈合。但多数消化性溃疡会复发，复发率高达85%。这就提示除上述致病因子外，还有其他因素存在，近年来的研究发现HP与溃疡症的发生有密切关系。现有充分证据表明HP与溃疡的复发与顽固不愈有关，且HP是一种条件致病菌，在正常人并不致病，一旦胃及十二指肠的黏膜屏障遭到破坏，HP即可入侵致病，诱发溃疡或使溃疡不愈合[2]。

在国内，由于对HP研究的不断深入，针对抗HP治疗的方案也有多种，苏林等[3]用三联疗法（克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑）与标准三联疗法对照研究，根除率高、疗效好、疗程短。但其中克拉霉素多给予较大剂量15mg/kg，不良反应较明显。本实验病例采用15mg/kg和7.5mg/kg两种剂量对比，联合奥美拉唑、羟氨苄青霉素、甲硝唑，采取四联疗法，观察患儿腹痛缓解程度、药物的不良反应等发现：以含有克拉霉素的四联疗法HP根除率高，且小剂量克拉霉素疗法治疗后患儿HP抗体的检测阳性率仅为3.57%，与大剂量克拉霉素疗法HP抗体检测阳性率7.14%无显著性差异（P＞0.05）。患儿疼痛缓解在治疗3天后都有明显改善，一周后基本缓解，疼痛缓解程度小剂量克拉霉素较大剂量组明显。在不良反应方面，B组不良反应发生率明显低于A组，有显著性差异。这说明小剂量克拉霉素的四联疗法所导致的不良反应最少，易被儿童患者接受。

根据根除HP理想方案的标准[4]：不良反应少；耐受性好；症状消失快；治疗简单；疗程短。本文研究提示：小剂量克拉霉素、奥美拉唑、羟氨苄青霉素、甲硝唑四联疗法，在PU患儿中，是根除HP较好的方案，且费用较大剂量方案低，值得在临床中应用。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:238.

[2]胡亚美.胡仪吉.当代医学新理论与新技术丛书(临床医学卷儿科学)[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2000:195.

[3]苏林.许春娣.陈舜年.三联疗法治疗幽门螺杆菌的疗效[J].实用儿科临床杂志,2005,20(9):849-850.

[4]胡伏莲,周殿元,贾博琦.幽门螺杆菌感染的基础于临床[M].北京:中国科学技术出版社,1997:431.