布地奈德混悬液氧雾治疗40例急性感染性喉炎所致Ⅱ°~Ⅲ°喉梗阻的疗效分析

王 璟 杨映天 卢 君

（四川省巴中市中心医院儿科，四川 巴中 636000）

急性感染性喉炎是由于病毒或细菌感染引起的喉部黏膜急性弥漫性炎症[1]，所致喉硬阻是儿科危重症状，若不及时有效处理，会进一步引起严重通气功能障碍导致呼吸衰竭、威胁生命。近几年采用布地奈德混悬液氧雾治疗急性感染性喉炎所致喉硬阻取得满意疗效，现将临床资料分析总结如下。

表1 治疗组和对照组急性感染性喉炎所致Ⅱ°～Ⅲ°喉梗阻症状体征消失时间比较（±s.d）

表1 治疗组和对照组急性感染性喉炎所致Ⅱ°～Ⅲ°喉梗阻症状体征消失时间比较（±s.d）

肺部体征消失治疗组 40 2±1.2 2±1.4 2±1.3 6±0.8对照组 40 3±1.7 3±1.9 3±1.8 8±1.2 t 3.038 2.773 2.848 8.772 P＜0.005 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.001组别 n 声嘶消失 犬吠样咳嗽消失呼吸困难消失

表2 两组患儿喉梗阻缓解时间及氧疗停止时间比较（±s.d）

表2 两组患儿喉梗阻缓解时间及氧疗停止时间比较（±s.d）

注：P＜0.05有显著统计学意义

组别 n 喉梗阻缓解时间（d）氧疗天数（d）住院日（d）治疗组 40 2±1.5 2±0.5 6±1.2对照组 40 3±1.8 3±1.2 8±1.3 t 7.2860 4.8662 3.575 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年4月至2011年3月，我院儿科收治的80例患儿，男48例，女32例，年龄4个月～5612 岁，平均年龄2312 岁，入院时Ⅱ°喉梗阻46例，Ⅲ°喉梗阻34例，所有病例诊断及喉梗阻分度均符合《诸福棠实用儿科学》7版标准[2]。均采用北京吉纳公司生产的一次性气动雾化器进行氧气雾化吸入治疗。随机分为治疗组和对照组各40例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）两组病例具有可比性。

1.2 方法

80例患儿在综合治疗的基础上行氧气雾化吸入治疗。对照组雾化吸入生理盐水2mL加硫酸庆大霉素针1万～4万U，地塞米松针1～2mg，q8h或q12h，病情缓解后停用。治疗组雾化吸入生理盐水2mL加入布地奈德混悬液≤1岁每次0.5mg，＞1岁每次1mg q8h 1～3d，病情缓解后改为q12h，减次至停用。雾化前向患儿及家长解释雾化的方法及意义，告知吸入完成大致时间及雾化过程中可能出现情况及处理方法。患儿取坐位或半抱位，最好是坐位，因为雾滴借助重力作用迅速到达呼吸道。教会患儿或家长雾化器的正确握持方法（保持雾化器直立或倾斜角度＜30°）指导较大合作患儿深吸气，更有利于药液直达患处。雾化时间10～15min/次，根据病情调整雾化频次。观察声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，肺部体征的改变情况及喉梗阻缓解时间、氧疗天数、住院天数。

1.3 观察指标

记录声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、肺部体征改变情况、喉硬阻缓解时间、氧疗天数和住院天数。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患儿临床表现改善情况比较

结果见表1。

2.2 两组患儿喉梗阻缓解时间及氧疗停止时间比较

结果见表2

3 讨 论

3.1 急性感染性喉炎好发于声门下部，是由细菌和病毒感染引起的喉部黏膜弥漫性炎症，冬、春二季发病较多，常见于1～3岁幼儿，由于小儿喉腔狭小，软骨软弱，黏膜内血管及淋巴结丰富，黏膜下组织松驰，易引起喉水肿，且咳嗽功能不强，致分泌物不易排出，神经敏感，受剌激后易引起喉痉挛，并发喉梗阻[2]，若不及时采取有效措施，会威胁患儿生命。

3.2 布地奈德是一种非卤化糖皮质激素，具有抗感染和抗变态反应的双重作用，并能阻止前列腺素（PG）、白三烯（LT）、缓激肽等炎性介质的释放，抑制血小板激活因子的生成，从而抑制气道炎性反应痉挛，并有较强的局部抗感染作用，而全身不良反应小[3]。

3.3 布地奈德混悬液具有亲脂性、能透过呼吸道上皮细胞膜与胞内皮质激素受体结合，从而发挥强有力的局部抗炎作用。地塞米松针是水溶性的制剂，则不能透过呼吸道上皮细胞膜与胞内皮质激素受体结合。因此，局部抗炎作用弱，有资料表明布地奈德混悬液局部抗炎作用是地塞米松针的980倍[4]。布地奈德混悬液经呼吸道氧雾同时直接将药物送入呼吸道。快速使喉部炎症减轻，水肿消退。从而使声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，喉梗阻缓解。地塞米松针加硫酸庆大霉素针氧雾吸入，起效慢，抗炎作用远不及布地奈德混悬液。

3.4 氧气驱动雾化吸入是借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出，所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴成气雾喷出，随吸气进入呼吸道[5]。达到改善局部气管痉挛，消除水肿或炎症的作用，改善通气功能，达到缓解喉梗阻的作用，雾化的同时吸氧能更好地改善由于通气不足而引起的低氧血症。氧气流量应为5～8L/min，若患儿突然出现发绀，SpO2下降（SpO2监测采用经皮血氧饱和度仪检测）意识丧失，立即报告医师，紧急抢救。每位患儿固定使用一套雾化罩，严格清洗、晾干备用，预防交叉感染。

3.5 经两组不同方法比较，传统方法硫酸庆大霉素针加地塞米松针氧气雾化吸入治疗效果明显低于布地奈德混悬液，治疗组40例，患儿声嘶、犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，肺部体征的改变，喉梗阻缓解时间，氧疗天数，住院天数明显优于对照组。

综上所述，在综合治疗基础上，联合布地奈德混悬液氧气雾化吸入治疗急性感染性喉炎所致Ⅱ°～Ⅲ°喉梗阻疗效显著，值得临床推广。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002.

[3]刘影芬,布地奈德联合特布地林雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的观察及护理[J].广州医药,2009,40(5):73-74.

[4]陈育智.儿童支气管哮喘的诊断及治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004:145.

[5]殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004.