2010 年国内部分地区国家基本药物应用情况

全国合理用药监测办公室

（全国合理用药监测办公室，北京100027）

基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009 版）（以下简称“目录”）中的药品包括205 种化学药品、生物制品和105 种中成药。按照文件要求与精神，国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上，实行动态管理，原则上3 年调整1 次。

自卫生部、国家发展和改革委员会、工业和信息化部、监察部、财政部、人力资源和社会保障部、商务部、食品药品监管局、国家中医药管理局联合制定《国家基本药物目录管理办法（暂行）》至今，基本药物制度已经实行两年。两年中“目录”的实施起到了促进合理用药，提高基本药物的可获得性，减轻群众用药负担的作用。但随着我国基本医疗卫生需求和基本医疗保障水平的不断提高和疾病谱的变化，“目录”也暴露出诸多可研究、可分析的问题，如三级医院反映的临床药品品种少、应用范围窄和部分高发疾病治疗药物匮乏等问题。

全国合理用药监测办公室采用商务智能软件BI，对我国东部沿海、经济相对发达、监测点医院样本量大的三个省份的国家基本药物应用情况进行了医院用药数据的统计和汇总，从中分析三省国家基本药物的应用现状。

1 三省份国家基本药物总体应用情况

1.1 抽样医院情况

截至2010 年底，三省抽样医院117 家，其中三级医院100 家，占三省三级医院总数55.56%；二级医院17 家，占三省二级医院总数的2.61%。各省详细抽样医院数量，见表1。

表1 2010 年三省份二级、三级医院抽样情况

1.2 三省国家基本药物总体应用情况

统计2010 年A、B、C 三省“目录”的基本药物使用情况，结果显示，三省临床应用的药品数均在1 700 种左右，其中基本药物的品种数也大致相同，在170 种左右，但各省的基本药物用药金额不尽相同。

相比之下，A 省基本药物的用药金额比例最高，达到了8.67%；B 省基本药物的比例为6.77%；C 省基本药物的比例最低为4.74%。详见表2。

表2 三省份国家基本药物应用情况对比

1.3 三省基本药物在15 大类药品中的应用情况

按照世界卫生组织（WHO） 的解剖学治疗学及化学（ATC）药品分类方法，将临床用药分为15 大类。比较三省用药总金额与基本药物的金额比例，结果见表3。

表3 三省基本药物在15 大类药品中所占的金额百分比

2010 年三省15 大类药品中，血液和造血器官药中基本药物的用药金额百分比均为最高，分别达到了33.92%、24.06%和18.59%，其次为原料药和感觉器官药物中的基本药物。

除以上三大类药品外，A 省杂类药物中的基本药物使用比例较高，其次是全身用抗感染药物中的基本药物；而B 省心血管系统中的基本药物使用比例较高，其次为皮肤病药物中的基本药物；C 省泌尿生殖系统药和性激素的基本药物使用比例较高，其次为心血管系统中的基本药物。

2 不同级别医院国家基本药物应用情况

2.1 三省不同级别医院国家基本药物的应用情况

统计三省份不同级别医院的国家基本药物应用情况，结果显示，不同级别医院基本药物的使用情况不尽相同。

图1 显示，A 省三级医院的基本药物使用比例高于二级医院，为8.77%；B 省二级医院的基本药物使用比例却高于三级医院，为8.77%；C 省三级医院和二级医院的基本药物使用比例相近，为4.75%上下。

2.2 三省不同级别医院基本药物在15 大类药品中的应用情况

比较三省份不同级别医院基本药物在15 大类药品中的应用情况，结果显示，三级医院中，除个别大类药物外，A 省的基本药物在各大类中的使用比例基本高于其他两省份。B 省的三级医院心血管系统和皮肤病用药中基本药物的使用比例相对较高；C 省三级医院中基本药物的使用比例总体偏低，仅泌尿生殖系统药和性激素的使用比例高于其他两省份（图2）。

图1 三省份不同级别医院国家基本药物占药品总金额百分比

图2 三省份三级医院国家基本药物在15 大类中所占的金额百分比

二级医院中，除个别大类药物外，B 省的基本药物在各大类中的使用比例基本高于其他省份。A 省二级医院的15 大类中基本药物的使用总体偏低。C 省二级医院的呼吸系统药物、抗寄生虫药、杀虫药和驱虫药中基本药物的使比例明显高于其他两省份（图3）。

3 讨论

截至2010 年底，本文统计的三个省的三级抽样医院达到各省医院数量47%以上，数据具有一定的代表性。可以从宏观的角度分析出三省国家基本药物应用情况现状。

图3 三省份二级医院国家基本药物在15 大类中所占的金额百分比

结果显示，目前三省国家基本药物的使用存在着用药品种、用药金额、不同医院级别用药不同等差异，药品品种在临床使用中占有比例仍然很低，用药金额比例不足药品总金额的10%。从省份间用药品种的差异，可看出区域疾病谱的差异，可以结合流行病学进行下一步研究；不同级别医院间的用药差异，反映了医院治疗习惯和用药方案的差别，也反映了就诊人群的差异，需要进一步分析和讨论；基本药物品种少的现状与医疗水平不断提高的现实差异，同样也值得我们思考。

随着我国基本医疗卫生需求的不断扩大和基本医疗保障水平的提高以及我国疾病谱的不断变化，“目录”已经不能完全满足公民的公共卫生和基本医疗服务的现实需求。按照《国家基本药物目录管理办法（暂行）》，国家基本药物应用情况监测与评估是“目录”调整的一项重要参考指标。据报道，2012 年我国将出台新的基本药物目录，全国合理用药监测系统将围绕安全、有效、经济、适宜的合理用药原则，积极发挥其监测和预警作用，为我国药物政策、促进合理用药提出政策建议与意见。