浅析新形势下医院医疗设备管理的信息化及系统化

傅坚

上海市黄浦区中心医院 医疗设备科，上海 200001

1 医疗设备信息化、系统化管理是社会进步，行业发展的趋势

随着“十二五”计划的战略转型期的到来，中国面临着从未有过的历史机遇和难以回避的社会矛盾。新的医疗体制改革在此背景下出台，促进了各级医疗机构的并购重组，升级换代。在全国各行各业都在放弃“粗放”走向“集约”的大环境下，医院建设的深入改革将更趋向于信息化、系统化。它既是社会发展的形势所迫也是医疗行业本身技术发展的需要。无论是医务工作者还是患者都希望所进入的医院具有服务好，质量高，有效率的现代化管理，而医疗设备先进管理是医院现代化管理的重要标志之一。

2 医疗设备信息化、系统化管理是医疗卫生事业技术水平提高的必然

2.1 医疗设备信息化、系统化管理是医疗行业整体发展的必然进程

随着医疗事业的快速发展，以及医疗新技术的推广运用，先进医疗设备在医院的诊断治疗工作中发挥着越来越重要的作用。医院各类医疗设备分布广，数量多、型号复杂、技术含量高。就我院来说，2010年固定资产1.5亿元，专业设备1.3亿元，其中万元以上设备536套，设备种类过百（图1）。2010年，万元设备业务收入约23000元，每台收入比2009年提高7%。医疗设备单价已经从千元跨越至千万元，医疗器械涉及的领域已经从早期的“声”“光”“电”拓展到“核磁”“生化”“质谱”等尖端科学，然而我们医院设备科的工作人员总计12名，这对医院的医疗设备管理带来了新的挑战和发展机遇。在大力提倡医院数字化的今天，医疗设备的信息化管理应该成为保障优质医疗服务的重要环节，为医院快速发展提供良好的硬件保障，它将是医疗行业整体发展的必然进程。

图1 近3年来我院大型医疗设备购置趋势图

2.2 医疗设备信息化、系统化管理是降低设备管理成本，提高相关工作效率的必然手段

由于现代医院的医疗设备向着“高”“精”“尖”“多”的方向发展，医院设备科肩负对外信息咨询、维修反馈、行政监督，对内进行设备建档立案、财产统计、外勤采购、仓库保管、验收安装、维修保养、器械检定、论证统筹、报废引进等大量工作，消耗工作人员太多的精力和时间。每年医院医疗设备的各种保养记录，设备运行记录，设备维修记录，设备计量记录等各类报表文件、会议通知，消耗大量财务成本和人力成本。设备管理维修人员因没有时间进行专业技能的学习培训将无法适应生物医学工程技术地突飞猛进，丧失了很多个人成功的机会并造成医院大量的管理维修成本（2010，年我院设备维修维护费用总计1377万元，占医院总支出的3.3%）。所以加强设备管理的信息化、系统化，减少管理维修的中间环节，减少无谓的消耗，提高工作效率，提高工作人员的工作积极性与忠诚度，是医院继续深化改革，提升医疗质量，提高医院效益，增强社会竞争力的必然手段。

2.3 医疗设备信息化、系统化管理是设备科工作性质和工作职能转换的必然结果

医院设备科的工作性质就是积极配合临床科室做好诊断医疗服务，但是医疗设备的损坏和患者的特性需求都具有不可预测性，所以全天候的联网使我们能在第一时间了解信息，随即作出判断并进行反应。在医院实施内网管理就可以在设备发生问题时由医务人员和维修人员直接联系，避免了信息传递得不准确，不及时的情况。医院医疗设备信息化、系统化三级管理示意图，见图2。应急处理和日常管理有效结合才能够更好地确保临床设备的使用率和完好率。设备使用、保养、维修需要专业数据库支持，由于医学工程属于边缘学科，技术复杂、更新迅速，再加上产权保护等因素，单靠个人的自我摸索很难完成。现在要求维修人员具有一专多能的本领，所以建立设备相关资料和维修记录非常重要，在维修过程中对设备故障的判断更是离不开互联网的支持，有时候与设备供应商在线沟通是常事。由于在医疗设备中医疗软件的使用非常普遍，使得我们不得不面对在医疗软件损坏或系统崩溃时仓促“救火”。所以今后对医疗设备软件的维护维修工作会越来越多，针对这一类问题除了健全管理机制外主要采取软件备份或者硬盘备用的方式，以防不测。试想如果我们拥有了医院管理的“云计算”服务器，将会如何？设备科内部管理中还有一个老大难的问题是现在维修专业工具和医疗器械配件价格昂贵，如果在设备科“仓库”中建立一个维修工具及配件数据库，只需电脑查询，就能知道它们的数量和去向，可以避免一人专用或重复购置的现象。随着医院设备科由重维修向重管理转化，电脑的使用必不可少，设备科的工作繁重且难以把控，但无一例外都需要医院内部局域网和互联网的支持，才能使充满未知变成可以预见。伴随着医院的发展和进步，我们的工作职能也将发生改变，而设备管理工作的信息化、系统化是这种与时俱进的必然结果。

图2 医院医疗设备信息化、系统化三级管理示意图

2.4 医疗设备信息化、系统化管理是便于设备信息交流，科学论证，降低采购成本的必然选择

众所周知医疗科技发展突飞猛进，尤其像生物医学工程等前沿尖端学科。现在医院配备的医疗器械包括医学影像和诊断设备，医学电子仪器和监护设备，生物医学材料制品，康复工程技术和设备等几乎无所不包地渗透到医疗系统的各个环节。要临床医学工程师全部了解或者让设备主管仅凭公司销售的几份宣传资料就做到购进的医疗设备既安全可靠又价廉物美是不切实际的。如果说医院设备管理是先由市场需求调查开始再进行可行性科学论证到最后采购引进至日常管理，那么收集产品信息、价格信息、供求信息、售后服务、投入产出、学习培训等，不但要计算经济效益还要兼顾社会效益，要花去大量的时间和精力，而互联网的出现可以帮助我们突破工作中的瓶颈。可喜的是，现在大型设备采购实行政府招标，专家评审，从申报审核，招标投标，到信息反馈等很多步骤都离不开网络，可以做到既合理公开又快速公正。在低值或易耗品的采购中同样可以在电脑软件中设定价格限制，只要超过允许价格范围的产品就可以拒绝入库，同时便于医院领导和科室主管通过局域网加以监督指导，不会出现在检查考核时找不到“三证”的情况。同样道理在日常和卫生局、财政局、医保局、计检局等各行政管理机构的工作交流中电脑化、信息化使用也越来越频繁。综上所述医疗设备信息化、系统化管理是便于设备信息交流，科学论证，降低采购成本的必然选择。

2.5 医疗设备信息化、系统化管理是医疗诊治和临床科研，学术交流使用的必然工具

显而易见医疗机构在医疗、护理、设备三者之间的相互竞争最终都将落实在服务质量、医疗质量、学术水平等要素上。而临床医疗质量的保证确实离不开医疗设备的运用，从前台医疗信息查询系统到急症抢救设备，从手术麻醉设备到护理监护设备等，临床诊断治疗的仪器设备逐年递增。截止2010年底我院有心电监护仪76台、呼吸机31台、数字DR3台、CT1台、B超8台、彩超3台、模拟定位仪1台。万元以上设备数量是2000年的4.8倍，几乎都运用电脑智能，人机对话，很多设备维修也要通过数据线机机对话。电脑在医疗机构的普及直接影响到了医务工作人员及临床医学工程师的行为习惯。医生的诊断治疗、临床科研、职称考试以及学术报告、工程师的设备维修以及资料查询都已经离不开电脑。随着将来我院远程医疗和网络行政的实现，医疗设备信息化、系统化的管理无论是对临床一线的医疗护理工作人员还是对后勤保障的临床医学工程师来说都会是良师益友，是我们工作中所使用的必然的工具。

3 医疗设备信息化、系统化管理在医疗机构日常工作中的可行性及面临的问题

3.1 医疗设备信息化、系统化管理的财务成本，人力资源和技术支持

一般来说，医疗设备管理信息化与系统化的早期硬件投资，人员配备，软件工程和网络技术支持是此项目成功的关键。

硬件配置方面：截至2010年，我院总计有约68个科室、16个病区、2处门诊、9个手术室加上急诊正式上岗职工962名，拥有电脑总计约超600台，联网电脑约超500台。所以无论从硬件的数量还是质量来说，添置设备的财务成本几乎可以忽略不计。

人力资源方面：我院已经建立了信息科并有6名电脑工程师。近年来，随着职工新老交替，进入医院的年轻医务工作者已占多数，在日常工作中操作电脑已经变得习以为常。

网络建设方面：我院已经实行了局域网，互联网也已开通并有空余的IP地址可以分配，HP FTSERVER4600容错服务器以及HP ml370， ml350等7台服务器足以支持系统运行。

数据库建设方面：就设备科而言设计中的医疗设备数据库，从宏观结构上将主要由人机界面与背后的数据库组成。人机界面将最大限度考虑通用性和易用性。基于数据库开发工具的成熟，软件的开发将采用开发工具PB，应用PB 独有的数据窗口技术，使对数据库的各种操作比以往更加简单快捷，考虑到PB 在互联网应用开发中的强大功能，为以后增加这方面的功能做准备。软件方面没有特殊要求，可以在微软的WinXP操作系统平台上使用。由于已经有很成功的类似信息系统，因此，开发医疗设备管理系统在理论上不会有太多技术难题，最主要是能够和医院内网兼容。网络交流的软件如QQ、MSN、微博等更是数不胜数。

万事开头难，医疗设备现代管理中信息化，系统化的建立，医疗机构为了适应“无纸化”必须重新确定相关科室工作人员的工作职能和建立新的管理机制。只要政府有关部门制度到位、资金到位、协调到位、监管到位，医疗系统的现代化管理一样可以开上信息高速公路。

3.2 医疗设备信息化、系统化管理在医院三级管理中的运用

就设备管理信息化、系统化在医院管理中的运用做如下简要说明：

医院主管领导通过内网可以单向每天督查库房存量，了解进货渠道价格，甚至可以从采购那里直接了解产品信息，使用情况。了解设备计量工作情况，设备维修情况。可以通过内网了解病区各科设备使用率和完好率，及消耗品的使用情况。

设备科主管可以通过内网和医院主管领导以及临床科室进行双向沟通甚至三方沟通，了解科室人员工作情况及设备使用情况；为工作决策提供可靠依据；对本科出现的问题及时有效地处理；和医院其他职能科室主管工作联系互通。

设备科采购人员，临床工程师、计量员、库房保管人员可以通过内网和临床科室双向联系在采购、维修、计量、配送方面做到信息准确、及时到位解决问题。

设备科内部管理：在工作考核、作息考勤、职称培训、资源调配、意见反馈、信息汇集等方面网络的作用显而易见（图3～4）。

图3 医院医疗设备维修管理模块图

4 医疗设备管理信息化、系统化管理的远景展望

图4 医院医疗设备信息化、系统化管理内部局域网示意图

随着中国的不断发展，医疗卫生系统的改革将再次面临难得的历史机遇。据统计，2010年中国政府对医疗保健行业投资只占国民生产总值的14%， 2010年中国医疗保健消费达到1.5万亿元，预计到2020年将达4.5万亿元，中国将成为世界上医疗保健消费规模最大的市场之一。与此同时，在计世资讯（CCW Research）发布的《2011年中国医卫行业信息化建设与IT应用趋势研究报告》中说：2011年中国医疗卫生行业信息化投入总额相对2010年将增长25.5%，达30亿元，国家对区域医疗卫生信息化建设投资将成为医疗卫生行业信息化主要增长动力。卫生部发布的国家信息化“十二五”规划中明确指出，医疗卫生信息化被列为医药卫生体制改革“四梁八柱”中的重要一柱。面对社会进步、经济发展，人口结构进入老年化，我国的医疗保健行业大发展才刚刚开始，前途无可限量。上海新黄浦区的建立使卫生资源的重新优化配置在所难免。从医院建设来讲，独立的医疗设备管理系统将通过信息化、系统化扩展成为兼容的医疗设备综合管理系统，成为大型医疗集团办公系统的有机组成部分。实现与医院信息系统（HIS）的无缝连接，真正做到医疗设备的全面数字化管理。由局域网向广域网延伸，以设备数据库为基础，形成更大规模的医疗设备服务网络。通过网络平台，可向专业用户提供设备信息及医学工程服务，创造可观的经济效益和社会效益是我们的最终梦想。

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