米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠效果分析

齐岩 赵丽嫣

输卵管妊娠的治疗以往多主张手术治疗为主，近年来由于异位妊娠早期诊断率显著提高，许多未破裂的异位妊娠用药物保守治疗，取得良好的效果[1]。本研究旨在探讨输卵管妊娠保守治疗的方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2008年1月-2012年1月妇产科收治的实施保守治疗的异位妊娠患者90例，随机均分为两组，各45例，其中观察组：年龄19～43岁，平均(31.6±2.6)岁，未生育者7例，有生育史者38例，曾行人工流产术者41例；对照组：年龄18～44岁，平均(32.0±2.9)岁，未生育者8例，有生育史者37例，曾行人工流产术者40例，两组患者年龄、生育史和人工流产术史等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本研究所有患者入组前均签署知情同意书，其中观察组使用甲氨喋呤50 mg，肌注，1次/d，同时联合米非司酮50 mg/次，2次/d；对照组：仅使用甲氨喋呤50 mg，肌注，1次/d，在治疗1周后抽取患者静脉血查β-hCG，并注意观察患者阴道流血停止时间以及复查超声确定包块缩小30%所用时间。比较两组患者临床治疗效果以及并发症。

1.3 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以(±s)表示，组间均数比较用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者血β-hCG转阴时间、阴道流血停止时间以及超声包块缩小50%时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(±s)

表1 两组患者治疗效果比较(±s)

超声包块缩小30%时间(d)观察组 11.3±1.6 9.5±0.6 13.2±2.6对照组 16.7±2.5 13.8±4.6 26.3±3.9 t值 15.639 17.638 56.9325 P值 0.000 0.000 0.000组别 血β-hCG转阴时间(d)阴道流血停止时间(d)

2.2 两组并发症比较 两组胃肠道不适发生率较高，但观察组胃肠道不适发生率显著小于对照组(P<0.05)，两组肝肾功能受损以及白细胞下降比率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症比较 例

3 讨论

宫外孕患者实施保守治疗的适应证为：无破裂型输卵管部妊娠，孕囊直径小于5 cm，腹腔内游离液小于100 ml，β-hCG小于2000 IU/L，无心、肝、肾及血液异常[2]。米非司酮是孕酮拮抗剂，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体产生较强的抗孕酮作用，使着床的绒毛蜕膜变性，释放内源性前列腺素，促使黄体生成素(LH)下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚胎坏死而发生流产，崩解的组织碎片逐渐被巨噬细胞吞噬[3-4]。

孟桂敏等[5]认为，米非司酮可以有效降低β-hCG值，杀死胚胎，甲氨喋呤对抗新生的滋养细胞，二者联合使用可更好的达到保守治疗目的，两药配伍在疗效增加的同时并未增加药物的毒副作用。本组使用米非司酮联合甲氨喋呤治疗后，患者血β-hCG转阴时间、阴道流血停止时间以及超声包块缩小50%时间均显著短于对照组，并发症方面，观察组胃肠道不适发生率显著小于对照组。通过本组研究笔者认为，米非司酮联合甲氨喋呤治疗宫外孕，临床效果显著，还能减少单用甲氨喋呤引起的胃肠道不适，值得临床推广应用。

[1] 王岚，杨利侠.甲氨喋呤联合米非司酮加中药治疗异位妊娠临床观察[J].辽宁中医杂志，2006，33(7)：855-856.

[2] 张琰，史欣.米非司酮联合甲氨喋呤保守治疗宫外孕81例[J].第四军医大学学报，2005，26(19)：1818-1819.

[3] 李明远，张梦真，张珂.米非司酮配伍甲氨喋呤治疗异位妊娠疗效观察[J].中国妇幼保健，2007，17(22):2389-2390.

[4] 郭君，高蕾，赵红侠.米非司酮联合氨甲蝶呤治疗输卵管妊娠的疗效分析[J].中国现代医生，2011，49(3)：24-25，51.

[5] 孟桂敏，马娜欣，甄亚萍.米非司酮配伍甲氨喋呤治疗宫外孕临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7(3)：64-65.