体外冲击波治疗运动员肱二头肌长头肌腱腱鞘炎临床报道

戴亚平

国家奥林匹克体育中心（北京100029）

1 资料与方法

1.1 研究对象

国家奥林匹克体育中心卫生所收治的、患有肩部疼痛，经检查排除其它肩关节周围病变后，明确诊断为肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的国家队运动员60例，其中，男子摔跤15人，男子柔道6人，男子网球5人，女子摔跤10人，女子柔道7人，女子网球5人，女子水球6人，女子手球6人。平均专业训练8年。

患者均有一次性致伤或慢性劳损病史，患侧肩前部疼痛，患肢活动范围、力量及运动能力较健侧下降，休息时疼痛不能完全缓解。体征为肩外旋10度位时，触摸肱骨结节间沟处有肌腱变硬、变粗之感，并有明显压痛；抗阻屈肘加重疼痛；前臂旋后加重疼痛；Speed试验阳性；Yergason试验阳性。X线检查一般无明显异常。

随机将患者分为两组，冲击波治疗组30例，对照组30例。经统计学分析，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（见表1）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方案

冲击波治疗组：采用体外冲击波（瑞士DOLORCLAST放射冲击波治疗仪）治疗，选用激痛点治疗模式。治疗时暴露病患处，患肢轻度外旋，局部涂抹耦合剂，冲击治疗头对准肱骨结节间沟部位的疼痛点进行定点或移动治疗。治疗压力2.0～3.0 Bar，频率12 Hz，冲击次数2000次，手柄压力中度至重度。每6天治疗1次，3次一个疗程。每次冲击波治疗后进行VAS测评。

对照组：采用微波或超声波进行治疗。微波选用连续波，PEAK=80 W，时间15 min；超声波采用连续波，频率 2000 Hz，输出功率 0.8 W/cm2，时间 6 min。每天1次，每周5次，15天为一个疗程。每周进行1次VAS测评。

1.3 疗效评定

采用疼痛分级评分法（VAS）［2］。两组分别于治疗前，每次（周）治疗后及疗程结束后进行疼痛程度评分，根据疼痛减轻程度，确定疗效。以VAS≤3为显效，3

1.4 统计学分析

数据采用spss17.0统计软件包进行分析。两组治疗前后疗效差异采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

表2显示，冲击波治疗组第1次治疗后VAS评分明显下降，3次治疗后，VAS评分与治疗前比较有显著性差异（P<0.05），表明冲击波治疗在改善运动员伤病疼痛方面疗效明显优于对照组。

表3显示，冲击波治疗组显效率73.33%，有效率20.00%，总有效率93.33%，显著高于对照组（P<0.05）。治疗组绝大多数运动员进行3次治疗后可以原来的运动强度进行训练；体征检查：肱骨结节间沟处压痛消失，抗阻屈肘疼痛消失，前臂旋后疼痛消失，Speed试验阴性，Yergason试验阴性；30例患者中，28例患侧肩部力量和功能随着疼痛好转而恢复，肩部运动能力与自身健侧肢体比较相同或基本相同。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较

表3 两组患者治疗后疗效比较

3 讨论

运动员肱二头肌长头肌腱腱鞘炎与运动项目特征有关，其受伤机制非常典型。如摔跤、柔道项目是因身体接触和肢体搂抱，在对抗中遇到突然牵拉导致损伤；而手球、水球、网球则因肩关节超常范围反复进行挥臂、击球等转肩活动，使肱二头肌长头肌肌腱在结节间沟中反复磨损造成创伤性炎症，其腱鞘炎和肌腱炎常相互并存。本症的特点是患侧肩前部疼痛，运动能力较健侧下降。训练中，当运动员患肢对抗用力或患臂进行过头运动时，在某个角度或方向出现疼痛，迫使患肢不敢发力，导致技术动作变形。本症一般采用局部封闭、物理疗法、按摩针灸及运动疗法等进行治疗。如不能及时有效治疗，则多经久不愈或时愈时患。但运动员一般不出现冰冻肩症状［1］。

本组病例治疗以运动员自身疼痛的减轻程度评定疗效。从疗效看，体外放射冲击波治疗肱二头肌长头肌腱腱鞘炎临床效果良好。回访发现，冲击波治疗后即时疼痛感觉减轻较明显，次日疼痛感有少许反复，但第3日疼痛感又逐渐减轻。在冲击波治疗后次日可适当调整训练量，这有利于伤病恢复。治疗后冰敷15 min，能有效预防局部组织肿痛及皮肤青紫现象发生。

治疗中观察到冲击波治疗后局部皮肤出现泛红，甚至瘀伤（注意：体外放射冲击波治疗中应该避免发生此类青紫瘀伤）。这反映冲击波治疗是种微创性治疗方法，可造成局部组织轻微创伤，促使血管扩张，增加血液循环，促进组织再修复和伤病愈合［3，4］。有研究［5-7］表明，体外冲击波治疗肩部疾病确有成效。本组病例说明，体外放射冲击波可有效缓解运动员肱二头肌长头肌腱腱鞘炎引起的肩部疼痛，恢复患肢运动能力，疗效优于常规物理治疗。

［1］曲绵域，于长隆.实用运动医学.第四版.北京科学技术出版社，2003：620-635.

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