蹦床运动员前交叉韧带断裂合并半月板损伤个案报告

朱章标 李方祥 鲁智勇 韩臣 庞象青 杨丹 李洋

1 福建省体操技巧运动管理中心（福州350003）

2 国家体育总局运动医学研究所体育医院 3 中国蹦床队

1 病例资料

1.1 一般资料

董×，女，16岁，国家蹦床队集训运动员。于2010年10月13日下午，正常训练到16:30左右，做分段训练，12001屈（前屈三周180）接800屈（后屈两周）再接12001团（前团三周180）落网时与网配合不协调，导致左膝屈曲外翻位扭伤，自觉左膝关节有“吧嗒”一声并有错动感、肿胀疼痛、活动障碍。现场检查：膝关节肿胀，磨髌（–），压髌（–），膝关节外侧间隙压痛（+），Mcmurray’s Sign（+），ADT（+），Lachman（+），Step-off Sign（–），内外翻应力试验（–），关节活动度受限。及时给予患膝制动、物理降温、加压包扎等处理，运动员感患膝肿痛有所缓解。10月14日中午送至国家体育总局运动医学研究所体育医院，行左膝关节X线及核磁检查。

1.2 辅助检查

1.2.1 X线检查提示

左膝关节正侧位片见股骨髁间窝一小骨片，周围光滑。余骨质及关节间隙未见明显异常。进一步检查以确定小骨片存在原因。

1.2.2 核磁检查提示

（1）左膝关节前交叉韧带断裂；（2）左膝关节内侧半月板后结合区、后角III级损伤；（3）左膝关节股骨内、外侧髁及胫骨平台骨髓水肿；（4）左膝关节髌上囊、关节腔积液。

1.3 诊断

（1）左膝关节前交叉韧带断裂，并附带部分骨块；（2）左膝关节内侧半月板后结合区、后角III级损伤；（3）左股骨内侧髁关节软骨2级损伤；（4）左膝内滑膜增生、关节腔积液。

1.4 治疗（微创手术）

于2010年10月18日在国家体育总局运动医学研究所体育医院住院，并于10月21日于该院行左膝关节镜检、前交叉韧带重建术、内侧半月板缝合术、关节扩清、滑膜切除、肌腱探查术等手术治疗。

术后抗炎止痛消肿、理疗、康复训练对症治疗。在体育医院创伤外科和康复医学科联合指导下进行住院康复治疗。所有康复方案遵循前交叉韧带重建术后常规康复原则，在专业康复治疗师指导下进行。

1.5 康复训练

1.5.1 术后0～4周：患肢0°位固定2周，2周后逐步增加关节活动度，4周后膝关节屈曲活动度达到90°。

训练计划：踝泵：15次/小时；股四头肌等长收缩：15 次/小时； 直腿抬高：15 个/组，2～3 组/次，2 次/天；床旁屈膝：3分钟/次，2次/天；伸膝压腿：30分钟/次，2次/天。以上康复训练内容交替进行，每次选取其中至少4项进行训练，每次训练时间不超过2小时。

1.5.2 术后4～12周：该阶段关节活动范围应逐渐达到正常，4周后去除双拐，8周后去除膝关节支具。该阶段主要进行闭链训练并逐渐加大强度，逐渐过渡至抗阻训练。

训练计划：单腿站立：10秒/次，10次/组，2组/天；站立位屈膝：6 秒/次，10 次/组，2 组/天；静蹲：1～5分钟/次，2 次/组，1 组/天；直腿抗阻（多方向）：10 个/组，2组/次，2次/天；减重平衡能力训练：5分钟/次，2次/组，1组/天。以上康复训练内容交替进行，每次选取其中至少4项进行训练，每次时间不超过2.5小时。该阶段后期可进行慢跑热身等活动。

1.5.3 术后12周：12周后开始负重抗阻力量训练，前期继续行伤侧膝关节活动度训练，同时加强股四头肌、腘绳肌等肌力，提高伤侧髋、膝、踝动力链的协调发力。功能训练以闭链练习结合开链练习，注意前后侧肌力的协调均衡发展。逐步过渡到平衡稳定性练习，以提高本体感觉。当伤侧肌群肌力与健侧肌群肌力相差不到10%左右时，可进行专项快速伸缩复合练习，并逐步开始专项训练。

训练计划：抗阻蹬伸训练：运用专门器械进行下肢抗阻蹬伸，可根据要求选择屈伸范围，比如坐蹬：屈膝180度起始至90度，10 kg负荷，3组/天，12次/组，如图1所示；屈膝180度起始至30～40度，10 kg负荷，3组/天，12次/组。连续练习1周后，增加负荷或者增加不稳定因素（如踩平衡碟坐蹬）继续训练。练习过程中要求快蹬慢屈，膝关节不能出现外翻。另外，股外侧肌、内收肌训练方法类似，但通常采用20 kg的训练负荷。

阻力带台阶单腿蹲起：45秒/组，不计次数，但要求45秒钟内尽量多做，3组/天。如图2所示。

阻力带蹲起：15次/组，3组/天。如图3所示。

球上阻力带平衡：15次/组（右前、左前、正前方三个方向为1次），2组/天。在球的右前、左前、正前方适当的位置放三个目标（如矿泉水瓶等），俯身去触碰右前目标后起身，再俯身触碰正前方目标后起身，再俯身触碰左前方目标后起身，如此为1次。如图4所示。

以上训练内容结合运动员身体状态交替进行。另外，可加其他辅助训练：提踵、腰腹部训练穿插整个力量训练中，专项力量训练如地网简单弹跳练习等。此外，考虑队员正处于生长发育期，在恢复阶段注意热量摄入适当控制，保持体重在合适范围，更利于整体生理机能状态的恢复。康复训练过程中严格监控患者的症状和体征，根据伤病反馈情况及时调整计划。每次训练后及时给予冰敷，并与理疗、电针、手法等治疗方法相结合，以消除症状。

通过以上系统的康复训练，于术后6个月开始恢复简单的网上动作训练，术后8个月 （2011年6月）参加全国蹦床锦标赛比赛。目前训练一切正常。

2 分析与讨论

2.1 蹦床项目特点与膝关节损伤

近年来，蹦床运动朝着“稳、准、美、高、难”的趋势发展。动作难度的发展必须要有一定的起跳高度、空翻周数的增加和转体度数的增加，在发展难、新动作时，运动员往往由于起跳高度不够、技术缺陷等原因而导致转体动作中关节角度异常，出现内外翻、内外旋等动作着网时，膝关节极易由于过度扭转，产生膝关节稳定结构的损伤。

该运动员由于动作的高度不够，落地瞬间膝关节处于屈曲扭转位置，该位置上内侧副韧带较为松弛、关节稳定性差，从而导致膝过度外翻，侧向的剪切力使胫骨过度前移，前交叉韧带发生撕裂，同时与内侧副韧带相连的内侧半月板也因过度牵拉暴力发生损伤，落地的撞击使股胫关节发生直接撞击，暴力导致胫骨平台骨挫伤。

2.2 术后康复

运动员的前交叉韧带损伤的康复较普通人群更为复杂，要求更高。我们根据前交叉韧带损伤的康复原则结合项目特点、运动员技术特点，有针对性地制订个性化康复方案。早期康复（0～4周）以防止肌肉萎缩为主要目的，采取的股四头肌等长收缩、踝泵等训练是前交叉韧带术后早期恢复肌力的主要方法，对维持膝关节主要肌群肌力并增加膝关节稳定性具有重要作用。中期康复训练（4～12周）以闭合运动链训练为主，可适当进行开放运动链训练。在闭合运动链训练中，股四头肌与腘绳肌同时收缩，膝关节受到垂直压力，很少受到前后作用力，有利于关节功能恢复。另外，闭合运动链可明显增加前交叉韧带应变值，对加速肌肉力量恢复具有重要作用。在该阶段后期，运动员膝关节的功能与肌肉控制力增强以后，可以逐步开展开放运动链训练。康复后期（12～24周）以增强本体感觉与肌肉力量为重点。蹦床运动员利用网的弹性做出各种连续的有一定难度的空中动作，以弹跳的高度、动作的难度和完成动作的质量作为评分标准，这就要求运动员不仅要有全面的身体素质和良好的空中感觉，而且要有良好的网性，即专门化的感觉，因此本体感觉在蹦床运动中显得尤为重要。结合蹦床项目特点运用平衡板、平衡碟、弹力网等训练对改善膝关节的本体感觉效果很好，同时训练中的多平面和加速、减速运动，既加强了协同肌，也加强了拮抗肌的训练，加强了神经肌肉协调能力，能达到充分训练协调、平衡和神经肌肉本体感受器的目的。需要强调的是，肌肉力量训练应贯穿于整个康复治疗过程的始终。