瑜伽治疗疼痛的相关研究

朱洲 周冀英

1 杭州市第六人民医院（浙江杭州310014）

2 重庆医科大学附属第一医院神经内科

1 瑜伽治疗疼痛的相关机制

目前的研究认为瑜伽对急、慢性疼痛都具有一定的治疗效果，但其具体作用机制尚不清楚。关于瑜伽的镇痛机制，人们提出了以下假设：（1）瑜伽可提高组织的伸展性，使身心得以放松，并可增加内源性镇痛物质——脑啡肽与内啡肽的释放［1］。（2）瑜伽可降低交感神经系统的兴奋性，减少炎性介质的释放［2］。（3）从心理学角度分析，瑜伽可以引导积极的行为改变，增强人们对躯体和精神的自我认识，激发积极、乐观的情绪。同时，瑜伽可改善人们的认知过程，增强对疼痛的自我控制能力［3］。（4）从社会学角度分析，在瑜伽练习过程中减少了与社会的隔离，搭建了社交网络，增强了社会支持［8］。

2 瑜伽对常见疼痛的治疗研究现状

在文献服务检索系统PubMed、中国知网中检索发现，目前瑜伽对疼痛的治疗研究主要集中在慢性腰背痛、骨关节炎、纤维肌痛、头痛、肠易激综合征和痛经等方面。

2.1 瑜伽对慢性腰背痛的治疗

慢性腰背痛（Chronic low back pain，CLBP）是指背、腰、腰骶和骶髂部位的疼痛［4］，可以伴随或不伴随下肢疼痛，90%以上为非特异性的疼痛。目前慢性腰背痛的机制尚不清楚，但患者从事的社会职业在慢性腰背痛中扮演了重要角色。在现代社会，慢性腰背痛是一种最为常见的骨骼肌肉系统疾病，严重影响患者的生活质量［5］。 Posadzki［6］等对慢性腰背痛的相关研究进行了荟萃分析，在所收集到的201篇文献中，经过严格筛选，最后对7篇设计完整、可信度高的临床随机对照研究 （Randomized Controlled Trial，RCT）进行了详细分析，其中有5项研究支持瑜伽可以有效缓解慢性腰背痛（见表1）。

2.2 瑜伽对骨关节炎的治疗

骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种常见的以关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有新骨形成，局部压痛及关节轻度肿胀为主要表现的疾病。目前对骨关节炎的治疗尚不理想，依靠药物控制症状存在较多的副作用。为了提高骨关节炎患者的生活质量，降低致残率，人们在进一步探索骨关节炎的治疗。Ebnezar等［14］对235例骨关节炎患者进行临床随机对照研究：一组用传统治疗结合综合瑜伽治疗（包括放松、伸展、姿势、呼吸、冥想、教诲等），另一组仅用传统治疗进行干预，利用生存质量评定量表（SF-36）对疗效进行评估，结果显示传统治疗结合综合瑜伽治疗组在身体功能、社会功能、情绪、精力、疼痛和总体健康方面较对照组明显好转，差别具有统计学意义。此研究设计完整，样本量较大，可信度高。

2.3 瑜伽对纤维肌痛综合征的治疗

纤维肌痛综合征 （Fibrous myalgia syndrome，FMS）是一种慢性的广泛累及纤维组织、肌肉、肌腱、韧带等部位的疼痛，常伴有疲劳、抑郁、失眠等症状，目前仍以对症支持治疗为主。美国食品及药物管理局已批准度洛西汀、米那普仑、普瑞巴林用于FMS的治疗，但总体疗效仍不理想。在PubMed中检索到3篇瑜伽对纤维肌痛治疗研究的相关文献，3篇文献均支持瑜伽对纤维肌痛有一定的治疗作用（见表2）。

2.4 瑜伽对原发性头痛的治疗

目前瑜伽对原发性头痛的治疗研究较少。Sethi等［18］于1981年对16例紧张性头痛患者进行临床随机对照研究：一组进行电子生物反馈治疗；一组进行瑜伽练习。结果显示：两组治疗后头痛均有明显改善，而且组间比较差别无统计学意义，即瑜伽练习与电子生物反馈治疗对紧张性头痛的患者疗效无差异。Bhatia等［19］于2007年研究了瑜伽治疗慢性紧张性头痛，结果显示：瑜伽训练可使慢性紧张性头痛患者颞肌紧张性降低，从而减缓头痛。John等［20］于2007年对72例无先兆性偏头痛患者进行临床随机对照研究发现：瑜伽组的头痛程度、头痛频率、头痛指数、焦虑抑郁得分及药物使用情况较自我照护组有明显好转，且差别具有统计学意义。

表1 瑜伽对慢性腰背痛治疗的随机对照研究

表2 瑜伽对纤维肌痛综合征的治疗分析

2.5 瑜伽对肠易激综合征的治疗

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是最常见的功能性肠道疾病之一，以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征，缺乏可解释症状的形态学改变和生化检测异常，其具体的发病机制目前尚不清楚。IBS反复发作，导致患者生活质量下降，而且IBS具有高度的异质性，使每个患者的症状及对治疗的反应均存在很大差异。为了寻求多元化的治疗方法，人们开始探讨瑜伽对肠易激综合征的治疗作用。表3中3项研究结果均表明瑜伽对肠易激综合征有一定的治疗功效。

表3 瑜伽对肠易激综合征的治疗研究

2.6 瑜伽对原发性痛经的治疗

痛经是指妇女在经期及其前后出现小腹或腰骶部疼痛，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来严重影响。大约有50%青年女性及生育期女性出现过痛经［24］。 Rakhshaee［24］研究了瑜伽的三种姿势（眼镜蛇式、猫式和鱼式）对原发性痛经的影响，实验结果显示：瑜伽训练可使疼痛程度减轻，疼痛持续时间缩短。陈丽霞［25］研究认为，英雄式、神猴哈努曼式、花环式、双腿背部伸展式、向太阳致敬式、瑜伽松弛功法训练及瑜伽休息术训练可使78.26%患者痛经得到有效缓解。张雷［26］研究发现，哈努曼式、脊柱伸展式、背部伸展式、花环式、蝴蝶式、猫伸展式、眼镜蛇式、束角式可以改善90.57%患者的痛经症状。刘花云等［27］对自编的瑜伽功（棒式、坐姿前弯式、蝴蝶式、兔式、蛇式、青蛙式、扭转式、身印式、上弓式、猴王式、扭腰舒缓式、放松式）进行研究，发现此套功法可使90%以上的轻、中度痛经得到明显缓解。

有关瑜伽治疗疼痛的相关研究中也存在一些缺陷：（1）实验的样本量较小。（2）瑜伽与疼痛的种类繁多，对各种不同类型的疼痛选择哪一种瑜伽治疗效果最佳，目前尚不清楚。（3）瑜伽的训练方式多种多样，达到治疗目的所需的时间、每次训练的时间与周期目前尚不统一。（4）尚无统一的疗效评价标准。瑜伽对疼痛的治疗研究有待进一步完善。

［1］Slade SC，Keating JL.Unloaded movement facilitation exercise compared to no exercise or alternative therapy on outcomes for people with nonspecific chronic low back pain：a systematic review.J Manipulative Physiol Ther，2007，30（4）：301-311.

［2］Posadzki P，Ernst E，Terry R，et al.Is yoga effective for pain?A systematic review of randomized clinical trials.Complement Ther Med，2011，19（5）：281-287.

［3］Wren AA，Wright MA，Carson JW，et al.Yoga for persistent pain：new findings and directions for an ancient practice.Pain，2011，152（3）：477-480.

［4］Furlan AD，Brosseau L，Imamura M，et al.Massage for lowback pain：a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group.Spine(Phila Pa 1976)，2002，27（17）： 1896-1910.

［5］Furlan AD，Clarke J，Esmail R，et al.A critical review of reviews on the treatment of chronic low back pain.Spine(Phila Pa 1976)，2001，26（7）：155-162.

［6］Posadzki P，Ernst E.Yoga for low back pain：a systematic review of randomized clinical trials.Clin Rheumatol，2011,30（9）：1257-1262.

［7］Saper RB，Sherman K J，Cullum-Dugan D，et al.Yoga for chronic low back pain in a predominantly minority population：a pilot randomized controlled trial.Altern Ther Health Med，2009，15（6）：18-27.

［8］Williams K，Abildso C，Steinberg L，et al.Evaluation of the effectiveness and efficacy of Iyengar yoga therapy on chronic low back pain.Spine （Phila Pa 1976），2009，34（19）：2066-2076.

［9］Tekur P，Singphow C，Nagendra HR，et al.Effect of shortterm intensive yoga program on pain，functional disability and spinal flexibility in chronic low back pain：a randomized control study.J Altern Complement Med，2008，14（6）：637-644.

［10］Sherman KJ，Cherkin DC，Erro J，et al.Comparing yoga，exercise，and a self-care book for chronic low back pain：a randomized，controlled trial.Ann Intern Med，2005，143（12）：849-856.

［11］Williams KA，Petronis J，Smith D，et al.Effect of Iyengar yoga therapy for chronic low back pain.Pain，2005，115（1-2）：107-117.

［12］Galantino ML，Bzdewka TM，Eissler-Russo JL，et al.The impact of modified Hatha yoga on chronic low back pain：a pilot study.Altern Ther Health Med，2004，10 （2）：56-59.

［13］Cox H，Tilbrook H，Aplin J，et al.A randomised controlled trial of yoga for the treatment of chronic low back pain：results of a pilot study.Complement Ther Clin Pract，2010，16（4）：187-193.

［14］Ebnezar J，Nagarathna R，Bali Y，et al.Effect of an integrated approach of yoga therapy on quality of life in osteoarthritis of the knee joint：A randomized control study.Int J Yoga，2011，4（2）：55-63.

［15］da Silva GD，Lorenzi-Filho G，Lage LV.Effects of yoga and the addition of Tui Na in patients with fibromyalgia.J Altern Complement Med，2007，13（10）：1107-1113.

［16］Carson JW，Carson KM，Jones KD，et al.A pilot randomized controlled trial of the Yoga of Awareness program in the management of fibromyalgia.Pain，2010，151（2）：530-539.

［17］Curtis K，Osadchuk A，Katz J.An eight-week yoga intervention is associated with improvements in pain，psychological functioning and mindfulness，and changes in cortisol levels in women with fibromyalgia.J Pain Res，2011，4（2）：189-201.

［18］Sethi BB，Trivedi JK，Anand R.A comparative study of relative effectiveness of biofeedback and shavasana(yoga)in tension headache.Indian J Psychiatry，1981，23 （2）：109-114.

［19］Bhatia R，Dureja GP，Tripathi M，et al.Role of temporalis muscle over activity in chronic tension type headache：effect of yoga based management.Indian J Physiol Pharmacol，2007，51（4）：333-344.

［20］John PJ，Sharma N，Sharma CM，et al.Effectiveness of yoga therapy in the treatment of migraine without aura：a randomized controlled trial.Headache，2007，47（5）：654-661.

［21］Kuttner L，Chambers CT，Hardial J，et al.A randomized trial of yoga for adolescents with irritable bowel syndrome.Pain Res Manag，2006，11（4）：217-223.

［22］Evans S，Cousins L，Tsao JC，et al.Protocol for a randomized controlled study of Iyengar yoga for youth with irritable bowel syndrome.Trials，2011，12（15）：1-19.

［23］Brands MM，Purperhart H，Deckers-Kocken JM.A pilot study of yoga treatment in children with functional abdominal pain and irritable bowel syndrome.Complement Ther Med，2011，19（3）：109-114.

［24］Rakhshaee Z.Effect of three yoga poses (cobra，cat and fish poses)in women with primary dysmenorrhea：a randomized clinical trial.J Pediatr Adolesc Gynecol，2011，24（4）：192-196.

［25］陈丽霞.瑜伽运动处方治疗痛经的疗效评定.中国临床康复，2005，4（9）：164-165.

［26］张雷.瑜伽运动处方对女大学生痛经状况的改善.陕西科技大学学报，2011，29（4）：192-195.

［27］刘花云，唐锋，孙洪涛.瑜伽锻炼对女大学生原发性痛经的疗效观察.中国运动医学杂志，2006，25（4）：463-464.