肺部真菌感染的临床分析

胡春萍

肺部真菌感染的临床分析

胡春萍①

目的：探讨肺部真菌感染的临床症状与诊治。方法：回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2011年1月治疗的49例肺部真菌感染患者的临床资料。结果：咳嗽的发生率为77.55%(38/49)，湿性啰音为73.47%(36/49)，发热为69.39%(34/49)，呼吸困难为63.27%(31/49)，痊愈30例(61.22%)，无变化8例(16.33%)，恶化7例(14.29%)，死亡4例(8.16%)。出现消化道不适6例，经积极处理后症状消失，其它患者均无不良反应。结论：各类病症均可引发肺部的真菌感染，而且在临床上，这种疾病无特殊的症状，很难判断。

肺部真菌感染； 诊治； 临床症状

肺部的真菌性感染是系统性的真菌感染中最大众化的类型，临床诊断时，很难发现这种真菌的感染和其他真菌有何不同，在发病的较早阶段很难辨认，也无法确诊，常因为此原因而误诊或者漏诊，从而导致失去了最好的时间进行救治，所以怎样能准确的诊断病症是否由肺部的真菌感染是现在医学研究者值得重视的课题。现对笔者所在医院2010年1月-2011年1月治疗的49例肺部真菌感染患者的临床资料进行分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料的49例均为本院2010年1月-2011年1月治疗的肺部真菌感染患者。男27例，女22例，年龄42～79岁，平均(62.9±3.7)岁。全部的患者都进行了病原菌、痰涂片及其培养、胸透X线、CT的检查。

1.2 诊断 检查病原菌的方法是，送去检查的标本应该是患者早晨清洗完口腔卫生后，深度咳嗽时吐出的第2口痰。更细致与规范的准则是：要连续3 d送去检查的样本，每天都要用格兰染色并且还要用血琼脂培养基同时培养标本，等培养出真菌后，提纯分离真菌并进行鉴定，需要连续3次培养出来的真菌都相同而且都呈现阳性。

1.3 方法 诱发疾病的病因停止后才能对所有患者进行下一步的治疗。使用氟康唑200～400 mg/d，来治疗病情严重的患者，2～4周为一个疗程。然而对于病症比较严重患者，采用两性霉素B治疗，在使用这种方法前应先给予抗组胺药和地塞米松来缓解两性霉素B产生的不良影响，刚开始每天将0.1 mg/kg药物溶于5%的葡萄糖水中避光缓慢的静滴，每日依5 mg的剂量增加，至到30～40 mg/d但不能超过50 mg/d，连续治疗13个月，总的剂量要达到1～2 g。两性霉素B治疗方法也适用于来治疗肺曲菌病患者，第1天刚开始应该使用1 mg来的试验剂量，接着第2天变为0.2~0.3 mg/kg，第3天变为0.5~0.6 mg/kg，必须要在12~24 h内用完，维持治疗时每天应该使用0.6～0.7 mg/kg的剂量，但总的剂量不能超过2 g。

1.4 疗效判定 痊愈：不再有临床的种种病症，肺部的阴影消失。好转：患者的症状有所减少，但是肺部还有阴影。无变化：患者的症状和肺部的阴影均无变化。恶化：患者的病情变得更重，而且肺部的阴影增加。

2 结果

2.1 临床症状情况 咳嗽的发生率为77.55%(38/49)，湿性啰音为73.47%(36/49)，发热为69.39%(34/49)，呼吸困难为63.27%(31/49)。详见表 1。

表1 临床症状体征情况

2.2 治疗情况 痊愈30例(61.22%)，无变化8例(16.33%)，恶化7例(14.29%)，死亡4例(8.16%)。出现消化道不适6例，经积极处理后症状消失，其它患者均无不良反应。

3 讨论

随着社会的发展，近几年肺部真菌病症的发病率屡创新高，在诊断肺部真菌感染的正确率上有很大的提升，与此同时十分严重的误诊现象也经常出现在临床上。此外，感染肺部真菌发病率明显升高的是免疫抑制疾病的患者。在面对这些具体病情的表现时，则采用PET、CI、支气管镜、纵隔镜、影像辅助检察胸腔等新技术来诊断，通过这些很高水平技术的发展和应用，能够更准确的确诊真菌感染病症[1]。过敏、化脓性炎症，慢性肉芽肿这些具体表现都是病理层面。然而通过X射线检查，可以诊断出支气管肺炎、大叶性肺炎、慢性小结节等这些特征并不明显的病症，有时甚至还可能会查出有肿块状的阴影。通过具体的辨认，经过培养获得的真菌形态来诊断患者真菌感染的类型。在临床治疗中，这个病的治疗过程要先控制引发病症的因素，然后积极的治疗基础病症和原发病[2]。一般来说，肺部的感染病症要合理、科学地选择合适的抗生素。如果患者是新住入医院，选择抗生素要先选择有经验的、常使用的药物，然后检查患者对药物是否过敏，并培养患者的痰液，得出结论后，再调整抗生素的种类。尽量少选择抗生素的种类，还要严格的控制药物的用量和时间。要严格谨慎的观察患者对药物的反映，用来制定具体的用药量和用药时间。人体内的细胞与真菌的细胞十分相似，所以使用抗真菌的药物时，患者可能会产生很多的药物反应。所以选择抗生素时一定要按照化验出的结果和患者对药物的过敏反应情况，而且还要考虑患者本身的身体状况等[3]。对于一般的患者来说，应该使用其他患者经常使用而且无严重不良反应的药物，例如伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素B，其他的如脂类制剂、5-氟胞嘧啶、氟康唑、制霉菌素等。这些药物在治疗中效果均很好。

[1] 徐劲松，蔡绍曦，黄国明，等.肺部真菌感染的临床特征和危险因素分析[J].临床肺科杂志，2006，11(4):441-442.

[2] 马政权.侵袭性肺部真菌感染的预防及治疗[J].湖南中医药大学学报，2010，30(6):22，79.

[3] 钟南山.深部真菌感染一新的挑战与展望[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(5)：20.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.068

①武汉市江夏区第一人民医院 湖北 武汉 430200

胡春萍

2012-03-20) (本文编辑：车艳)