我院2009-2011年门、急诊麻醉药品用药分析

杨贞贞

我院2009-2011年门、急诊麻醉药品用药分析

杨贞贞①

目的：了解本院麻醉药品的利用情况及用药趋势，评价麻醉药用药的合理性，加强本院麻醉药品管理和为临床用药提供合理的参考依据。方法：对本院按照WHO推荐的限定日剂量(DDD)进行计算，采用金额排序法和用药频度(DDDs)排序法进行统计、分析。结果：吗啡口服制剂用药频度最高，并逐年递增。磷酸可待因片用量和用药频度逐年递减。结论：本院麻醉药品使用合理，但也存在不足，需要加强对麻醉药品的管理以防止滥用。

麻醉药品； 用药频度； 用药分析

麻醉药品，是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。连续使用、滥用或者不合理使用，易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。国家颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》和《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》对我国麻醉药品、精神药品的管理及合法、安全及合理使用起到了规范和促进作用。通过对本院2009年-2011年门、急诊麻醉药品使用情况进行分析，以为临床合理使用麻醉药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院门、急诊药房管理系统及麻醉药品专

用登记帐册中2009-2011年麻醉药品用药数据，包括药品零售价、消耗总金额、消耗总剂量、规格、数量等。药名根据《中国人民共和国药典》第6版和《新编药物学》第16版。

1.2 方法 所收集资料录入计算机进行相关统计分析。参照WHO推荐的药物限定日剂量(DDD)分析方法，根据《新编药物学》第16版[1]和《中华人民共和国药典》第6版及药品说明书并结合本院临床用药习惯来确定各药的DDD值。统计用药频度(DDDs)并排序。DDDs=某药的年消耗量/该药的DDD值。用药频度(DDDs)越大反映患者对该药的选择性倾向性越大，反之，患者已逐渐少用该药。

2 结果

2.1 各年度麻醉药品销售金额与排序统计 各年度麻醉药品销售金额与排序统计见表1。

表1 各年度麻醉药品销售金额与排序统计

由表1可见，2009-2011年本院麻醉药销售金额排前的是硫酸吗啡缓控释片和盐酸羟考酮控释片，其中盐酸羟考酮控释片和磷酸可待因片有逐年下降的趋势，硫酸吗啡控释片销售金额

有上升趋势，其他麻醉药销售金额排名靠后但基本保持不变。2.2 各年度麻醉药品DDDs与排序统计 各年度麻醉药品DDDs与排序统计见表2。

表2 各年度麻醉药品DDDs与排序统计

由表2可见，排名前三位的始终是硫酸吗啡缓控释片和盐酸羟考酮控释片，其中硫酸吗啡控释片三年的DDDs稳居第一位，硫酸吗啡缓释片DDDs逐年上升，盐酸羟考酮控释片和磷酸可待因有下降趋势，盐酸布桂嗪注射液和布桂嗪片排名靠后。

3 讨论

盐酸羟考酮控释片与硫酸吗啡缓控释片均为目前临床常用的强阿片类镇痛药物，主要应用于中重度癌痛的治疗[2]。吗啡是WTO推荐作为治疗晚期癌痛的首选药物，其消耗量被认为是综上所述衡量一个国家癌痛状态改善的一个重要指标[3]。吗啡属强效中枢镇痛药，而吗啡缓释制剂的释药曲线平稳且无峰谷现象，每12 h服用一次可有效地控制癌痛，服用方便，止痛效果好，长期口服吗啡是公认的治疗癌痛的最佳方法[4]。本院硫酸吗啡缓控释片的DDDs一直保持前三名，并呈现逐年增长趋势，说明它已经成为本院癌症病人镇痛主要药物，并且反映出本院医生经学习逐步将口服吗啡作为控制癌痛的首选药物。但发现有个别医生缓控释片让病人一日三次服用，正确服法为一日两次，应加强对医生麻醉药品正确使用的培训。盐酸吗啡注射液用药频度排名靠后，是因为比口服控释片持续时间短，镇痛时间维持短，注射剂没有口服片剂使用方便，患者依从性不高。

盐酸羟考酮控释片生物利用度最高，镇痛效果是口服吗啡的1.5~2倍，且采用了独特的双相释放技术。即38%的药物即刻释放，62%的药物控释释放，使其不仅能够在1 h内快速起效，还能持续强效12 h，成为极具潜力的药物。但由于它的价格偏高，大部分患者经济能力有限，所以没有硫酸吗啡缓控释片应用广泛。

磷酸可待因片主要用于镇咳，其镇痛作用仅为吗啡的1/12~1/7，使用有局限性，所以临床应用不多，呈逐年下降趋势。盐酸布桂嗪片和其注射液为中等强度镇痛药，其镇痛作用为吗啡的1/3，是癌症第二阶梯镇痛药，所以用药频度排名靠后，排在硫酸吗啡控缓释片和盐酸羟考酮之后。

综上所述，本院门、急诊麻醉药用药合理，符合WTO提倡的“癌症三阶梯止痛原则”，认真贯彻《麻醉药品和精神药品管理条例》和《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》，今后，还要不断加强对麻醉药品使用的学习和管理，使麻醉药品在临床使用上更加合理化。

[1] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：171-175，427.

[2] 陆烈．新药盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛进展[J]．中国现代内科学杂志，2005，2(13)：227-228.

[3] 陆华，陈帜莹．我院2005年麻醉药品应用分析[J]．中国医院药学杂志，2007，27(7)：976-977．

[4] 杨克元．癌症三级止痛阶梯疗法实施过程中的问题和对策[J]．中国药事，1999，13(2)：91-92．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.049

①北京市第六医院 北京 100007

杨贞贞

2012-05-06) (本文编辑：郎威)