同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变的相关性分析

吴新旺

同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变的相关性分析

吴新旺①

目的：探讨并分析血浆同型半胱氨酸(HCY)水平与冠状动脉病变的关系及与其他危险因素的相关性，以探讨其在冠心病发生、发展中的意义与地位。方法：选择2010年9月-2011年9月在心内科住院并行冠状动脉造影检查的患者50例为观察组，与对照组30例用酶联免疫分析法测定血浆HCY浓度，检测血糖(GLU)、血脂、C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)，同时行冠状动脉造影记录状动脉现变支数、狭窄程度。结果：随着冠脉病变支数的增多，血浆HCY水平呈上升趋势，其中单支病变组高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。三支病变组高于双支病变组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变相关，静脉血同型半胱氨酸可替代动脉血同型半胱氨酸作为诊断冠心病及复杂程度的指标之一。冠状动脉不同病变程度与血浆HCY水平有明显关系，可作为冠状动脉病变的一个危险因素，HCY越高冠状动脉发病率越高。

冠状动脉疾病； 同型半胱氨酸； 危险因素/

同型半胱氨酸是蛋氨酸(Mct)循环的正常代谢产物，是能量代谢的中间产物，是冠状动脉病变发生的独立危险因素，在多种危险因素作用下，冠状动脉粥样硬化基础上产生粥样斑块，引起血管狭窄，导致疾病的发生。冠状动脉疾病严重危害着人类生命和健康，已成为近年来国内外研究的热点。笔者所在医院2010年9月-2011年9月收治80例患者，所有患者均进行冠状动脉造影检查，笔者对检查结果进行探讨，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年9月-2011年9月笔者所在医院收治80例患者，所有患者均进行冠状动脉造影检查，其中男53例，女27例，最小36岁，最大87岁，平均年龄(59.3.0±11.29)岁。所有患者随机分为冠状动脉疾病组50例和对照组30例。诊断标准根据参考美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/ AHA)2000年修订的冠状动脉疾病诊断和命名标准。冠状动脉疾病的诊断标准为至少具备下列3条标准中的2条：(1)有不稳定型心绞疼发生；(2)心电图的动态演变；(3)心脏冠状动脉、脑动脉及周围血管粥样硬化患者血浆HCY水平升高程度[1]。

1.2 方法 (1)一般资料，记录患者的姓名、性别、年龄、体质指数、血压(BP)、吸烟史、血糖、血脂等一般资料。体质指数为体质量/身高2。高血压的定义为既往诊断为高血压病并口服降下药物或者住院后平卧位测定血压3次，取平均值SBP≥85 mm Hg(1 mm Hg=0.1336 kPa)。(2)所有入选者冠状动脉造影前采取外周静脉血10 ml，加入抗凝剂枸橼酸钠，30 min内2000 r/min离心20 min，取上清液得血浆标本，编码以上血液标本并置入-80℃冰箱保存。HCY测定采用定量检测试剂盒。采用酶联免疫法测定，应用全自动酶免疫分析系统进行检测。冠状动脉(左前降支、左回旋支、右冠脉)中任何一支狭窄程度>50%为有意义病变。根据狭窄病变累及冠脉支数，可分为单支、双支、三支病变组。

1.3 统计学处理 所有数据均应有SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与冠心病组以及冠心病各组HCY水平的对比 两组患者的年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者吸烟率、高血压病的发病率、体质指数比较，冠状动脉疾病组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组HCY、CRP、GLU血脂的比较 冠状动脉疾病组HCY、CRP、GLU血脂均明显高于正常对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组GLU比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 两组HCY、CRP、GLU、TG、Gho、LDL比较(±s)

组别 HCY(μmol/L) CRP(ng/L) GLU(mmol/L) TG(mmol/L) Gho(mmol/L) LDL(mmol/L)冠状动脉疾病组(n=50) 34.70±10.31 58.62±37.04 5.47±0.47 2.51±1.52 5.07±0.74 7.79±0.45对照组(n=30) 9.58±2.59 2.97±1.02 4.49±0.33 1.90±0.26 4.12±0.54 2.79±0.34 P值 0．010 0．021 0．084 0．003 0．002 0.013

2.3 冠状动脉疾病组的病变支数血浆HCY的比较 冠状动脉疾病组三支病变16例，血浆HCY(46.79±2.43)μmol/L；双支18例，血浆HCY(34.89±3.40)μmol/L；单支16例，血浆HCY(22.37±3.25)μmol/L。三支病变血浆HCY水平高于双支病变和单支病变，呈上升趋势，组间比较差异有统计学意义(F=629.32，P<0.01)。单支病变血浆HCY水平高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

高HCY血症作为一种新的独立的动脉粥样硬化和冠心病危险因素[2]，日益引起人们的重视。HCY又称高半胱氨酸，是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸在细胞内脱甲基化生成的产物。当HCY产生大量的自由基加速低度密脂蛋白、胆固醇氧化诱导血管平滑肌增生，Clarke等[3]，发现血管平滑肌细胞凋亡在动脉粥样硬化斑块的形成、发展和破裂中起重要作用。刘颖等[4]证实HCY可使动脉不滑肌细胞增生，促进低密度脂蛋白胆固醇氧化，降低高密度脂蛋白胆固醇的保护性作用，使泡沫细胞产生增多，从而导致血管壁增厚和粥样硬化斑块形成。

冠心病是威胁人类健康且发病率较高的疾病，是致死率很高的疾病，随着生活水平的提高，患冠状动脉疾病也不断增加。在对冠心病发病因素研究中，已证实高脂血症、糖尿病、高血压、吸烟、肥胖等为其独立危险因素[5-6]，一般中度高HCY血症比较多。随着人们生活水平的不断提高，病情因素也越复杂化，同时发现部分患者血同型半胱氨酸水平升高。近年研究表明，HCY可通过多种机制参与冠心病的发生发展，McCully等[7-9]发展了动脉粥样硬化的HCY理论，即冠状动脉，脑动脉及周围血管粥样硬化患者血中HCY浓度均升高，并认为不仅血浆中HCY浓度重度升高，且中度甚至轻度升高均与动脉粥样硬化性心脏病发病有关。

研究结果显示，冠状动脉粥样硬化疾病患者血浆HCY明显高于对照组，与陈国威[10]、曹艳辉等[11]报道一致；同时还显示，HCY在不稳定心绞痛发病中为独立危险因素。冠状动脉疾病组的体质指数、高血压的发生率、吸烟率、HCY、CPR、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均高于对照组，表明体质、高血压、吸烟、CRP、高三酰甘油、高总胆固醇、高低密脂蛋白是冠状动脉疾病发病的危险因素。CHD患者血浆HCY水平与冠状动脉病变支数有关系，血浆HCY水平越高，其冠状动脉病变支数越广泛。本研究结果显示，冠状动脉三支病变血浆HCY水平高于双支病变、单支病变，冠状动脉双支病变血浆HCY水平高于单支病变，三组比较，差异均有统计学意义。因此，随着冠状动脉病变支数、狭窄程度的不同，冠状动脉病变支数越多、狭窄程度越重，血浆HCY水平亦越高。冠心病患者血浆HCY水平与冠脉病变支数有明显关系，三支病变者血浆HCY水平最高，双支病变者次之，单支最低，示血浆HCY水平越高，其冠脉病变支数更广泛。

BNP主要储存于是心室肌内，其分泌量随心室充盈压的高低变化，心力衰竭时，心室壁张力增加，心室肌内BNP分泌也增加，使血浆中BNP水平增高，其增高的程度与心力衰竭的严重程度呈正相关。本实验研究发现，冠状动脉病变组BNP水平高于对照组。

经研究证明，血浆HCY升高是导致冠心病疾病的危险因素之一，它通过多种途径引起冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄，且其升高越多，冠状动脉病变支数越多，至于血浆HCY升高后是否还参与冠脉斑块最后破裂的致病过程，致发病机制比较复杂，还有待更深层次的研究。

[1] 叶任高，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2009:291.

[2] 李胜利，高传玉.急性冠状综合征患者血清同型半胱氨酸水平的变化[J].医药论坛杂志，2005，5(17):55.

[3] Clarke M C， Littewood Y D， Fig N， et al. Chronic apoptosis of vascular smooth muscle cells accelerates aherosclerosis and promotes caleification and medical degeneration [J]. Circ Res，2008，102(12):1529-1538.

[4] 刘颖，李永杰，高旭光.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平及相关因素分相[J].中国全科医学，2006，9(19)：1611-1163.

[5] 吴庆.心肌标志物的研究进展及临床应用[J].国外医学：临床生物化学与检验学分册，2003，24(6):359-360.

[6] 李胜利，高传玉.急性冠脉综合征患者血清同型半胱氨酸水平的变化[J].医药论坛杂志，2005，5(17):55.

[7] Boers G H J， Smais A G H， Trijbels F J M， et al. Heterzygosity for homocystinuria in premature peripheral and cerebral occtysive arterial disease[J]. N Engl J Med，1985，313(22):709.

[8] Coll B M， Malinow M R， NancyBreamer M S， et al. Elevated plasma homocysteine concentration as a poossible independent risk factor for stroke[J]. Stroke，1990，21(31):572.

[9] Stampfer M J， Malinow M R， Willett W C， et al. A prospective study of plasma homocysteine and risk of myocardial infarction in US physicins[J]. JAMA，1992，268(7):877.

[10] 陈国威，徐鸿华.同型半胱氨酸与冠心病的探讨[J].心脑血管病防治，2009，9(1)：40-41

[11] 曹艳辉.同型半胱氨酸，C-反应蛋白及纤维蛋白原与冠状动脉粥样硬化的关系探讨[J].医学检验与临床，2009，120(1)：77-89.

Correlation of Homocysteine Levels and Coronary Artery Disease

/WU Xin-wang.

Objective: To study and analyze plasma homocysteine (HCY) levels， coronary artery lesion， and other risk factors to explore in coronary heart disease， the development of the meaning and status. Method: In the hospital from September 2010 to September 2011， Department of Cardiology， inpatient concurrent coronary angiography and 50 patients with the control group (30 cases)， using enzyme-linked immunosorbent assay determination of plasma HCY levels， blood glucose(GLU) lipids， C-reactive protein(CRP)， brain sodium peptide(BNP)， coronary angiography records arteries now change the count， the degree of stenosis. Result: CHD group， plasma HCY levels (34.69±10.31)μmol/L was significantly higher than (9.57±2.57)μmol/L(P<0.01). Upward trend with the increase of the number of coronary lesions， plasma HCY levels，including single-vessel disease group than that in the non-CAD group， the difference was statistically significant(P<0.05). There was significant difference between three-vessel disease group and the double-vessel disease group(P<0.05). Conclusion: Homocysteine levels and coronary heart disease， blood homocysteine can replace arterial blood with homocysteine as the diagnosis of coronary heart disease and complexity of one of the indicators. Different coronary lesion extent and plasma HCY levels， can be used as a risk factor for coronary artery disease， HCY higher the high rate of coronary incidence.

Coronary artery disease； Homocysteine； Risk factors

Caoxian County Hospital， Caoxian 274400，China

/Medical Innovation of China，2012，9(24):011-013

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.005

①山东省曹县县立医院 山东 曹县 274400

吴新旺

2012-06-28) (本文编辑：王宇)