益气生津解毒法防治鼻咽癌放疗后咽黏膜损伤效果观察

蔡志强 张献忠

(湖湘中医肿瘤医院 长沙 410205)

鼻咽癌为临床常见恶性肿瘤之一,发病人群多为40～60岁中老年人群[1]。当前对于鼻咽癌的治疗主要是采用放射治疗,治疗过程中患者均出现不同程度的急性口咽腔黏膜反应,如唾液分泌显著减少,口干,口咽黏膜充血、红肿,进食困难等[2],病情严重者甚至出现脓性分泌物、溃疡及出血等症状,使患者生活质量受到严重影响,甚至延长疗程或中断放疗。笔者在2009年10月至2010年12月期间对31例鼻咽癌患者因放疗引发的咽黏膜损伤反应采用益气生津解毒法进行中医药治疗,临床疗效较为满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院鼻咽癌住院患者61例,随机分为治疗组和对照组。其中治疗组31例,包括男18例,女13例;年龄17～73岁,平均年龄51岁;低分化鳞癌27例、腺癌2例、泡状核癌1例、腺样囊腺癌1例;鼻咽癌分期包括:Ⅰ期10例,Ⅱ期12例,Ⅲ期8例,ⅣA期1例。对照组30例,包括男20例,女10例;年龄19～74岁,平均年龄49岁;低分化鳞癌26例、腺癌1例、泡状核癌1例、腺样囊腺癌2例;鼻咽癌分期包括:Ⅰ期11例,Ⅱ期10例,Ⅲ期7例,ⅣA期2例。2组患者在性别、年龄、病程及病程严重程度等方面比较差异性不大(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选取标准

依据鼻咽癌2008分期标准以及准制定本次研究病例选取标准如下:(1)符合《肿瘤放射治疗学》中鼻咽癌的诊断标准以及急性放射性口咽黏膜反应诊断标准,经病理检验确诊,且不伴有远处转移者;(2)本次放疗前未接受过化疗或其他抗肿瘤治疗,为首次根治性放疗;(3)年龄18～75岁,KSP评分≥70分,且不伴有严重心脑血管及肝、肾等脏器功能障碍者;(4)外周血红蛋白＞90g/L,白细胞≥3.5×109/L,血小板≥70×109/L;(5)愿意接受放疗及中药治疗者。

表1 2组患者半程照射剂量后咽黏膜Ⅲ～Ⅳ级反应情况比较[例(%)]

1.3 治疗方法

2组患者均采用钴60机进行放射治疗,20Gy/次,5次/周,放疗时间为7周。放疗过程中嘱患者禁食辛辣、油腻,忌烟酒,保持口腔卫生,于三餐后用凉盐开水漱口。治疗组从放疗开始的第1天起服用笔者自拟益气生津解毒方,组方如下:生晒参12g、丹参24g、白术24g、白芍12g、玄参20g、麦冬14g、天花粉12g、金银花20g、连翘12g、五味子10g、川贝母12g、三七3g。上方由本院中药房统一代煎,每剂分装2袋,各100mL,每次服用1袋,每隔12h服用1次,持续服用到放疗结束后2周。对照组患者单纯予以放射治疗,不服用中药。放疗期间全部患者均每周进行1次血常规检查和口咽黏膜反应评价。

1.4 毒副反应评价标准

依据RTOG急性放射损伤分级标准[3]将本次放疗研究的咽黏膜损伤反应分为四级:Ⅰ级:口咽黏膜充血或伴有轻度疼痛,尚可忍耐;Ⅱ级:片状黏膜炎症,伴有炎性血清分泌物或中度疼痛,需止痛药镇痛;Ⅲ级:融合性纤维性黏膜炎,或伴有重度疼痛,需麻醉药镇痛;Ⅳ级:黏膜出现溃疡,出血或坏死。

1.5 统计学方法

本组研究资料采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验;且以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随着放疗剂量的不断增加,2组患者均出现不同程度的咽黏膜损伤反应。其中当照射剂量低于30Gy时,2组病例均未出现Ⅲ～Ⅳ级咽黏膜损伤反应;在照射剂量(Gy)分别为30～40、40～50、50～60以及60～70的4个放疗阶段时,治疗组患者的Ⅲ～Ⅳ级咽黏膜损伤反应病例均显著少于对照组(均P<0.05),说明益气生津解毒法可有效减轻放疗患者Ⅲ～Ⅳ级的咽黏膜损伤反应,见表1。

3 讨论

放射性口咽黏膜损伤反应是鼻咽癌临床放疗中最为常见的副作用之一,主要是由于射线对口咽黏膜直接构成损伤,使细胞分裂、增殖减弱,微血管管壁痉挛、肿胀,管腔堵塞或变窄[4],受损部位因血液循环不良而影响修复和愈合,而且伤口较易感染,情况严重者甚至需要中断治疗,从而使疗效下降。

从中医学角度分析,放射性损伤应属于“热盛伤阴”,热毒壅滞经脉可造成血脉瘀滞,同时热毒过盛可耗气伤津,造成患者气阴两虚,因此该病患者常出现咽部干痛、口舌干燥、吞咽困难等症状。故临床治疗应以益气生津、清热解毒之法为治疗原则,组方以生脉散为基础进行加减,方中生晒参、白术益气健脾,麦冬、川贝母、天花粉、五味子养阴生津,丹参、白芍、三七活血补血,玄参、金银花、连翘清热解毒。本次研究结果显示,益气生津解毒法对预防和治疗鼻咽癌放疗后咽黏膜损伤反应具有较好的疗效,可显著推迟放射性咽炎的发生时间,并减轻放疗反应。

[1]殷伯蔚,胡逸民.月中瘤放射治疗学[M].第4版.北京:中国协和医科大学出版社,2007:544～546,1350～1351.

[2]李振权,潘启超.鼻咽癌临床与实验研究[M].广州:广东科技出版社,1983:97～98.

[3]吴淑荣,杨晓虹,纪辉,等.维斯克放射性皮肤的损伤的治疗作用和毒理学研究[J].中华放射医学与防护杂志,1997,17(4):266～268.

[4]张志芳.虎参汤干预鼻咽癌放射性口腔黏膜反应的临床研究[J].中国中医药现代远程教育,6(12):1482～1484.