山东省流动人口结核病防治知识知晓率调查分析

魏倩 王仕昌 娄蕾 王忠东 马云波 刘桂强 刘存堂

2009年我国流动人口达到2．11亿，“十二五”时期流动人口规模将保持在2亿以上，流动人口在城镇常住人口中的比例达30%左右［1］。流动人口具有流动性强、结核病患病率高和患病后治疗管理困难等特点［2］，其结核病控制问题是我国结核病控制面临的三大挑战之一。结核病健康教育的目的在于通过各种健康教育手段，提高初诊患者就诊率和患者依从性，从而提高患者的发现率与治愈率，最终达到控制疫情的目的。为了解当前流动人口结核病防治知识和政策认知状况及其影响因素，山东省开展了流动人口结核病防治知晓率调查，为今后流动人口健康教育与健康促进工作提供参考依据。

资料和方法

一、流动人口定义

流动人口是指离开户籍登记地到其他地方居住的人口［3］。

二、调查对象

按流动范围划分，可以将山东省的流动人口划分为跨市以上流动人口和市内流动人口。2007年劳动力抽样调查结果显示，经济发达地区跨市以上流动人口比重较高，其中依次是威海市、东营市、青岛市、济南市。与此相反，经济欠发达地区的流动人口则以市内流动为主，依次是菏泽市、枣庄市、泰安市、临沂市［4］。从经济发达地区和经济欠发达地区以单纯数字表法随机抽取了青岛市、临沂市2个市，每个市采用整群抽样的方法各抽取2家企业，对其18～50岁的流动人口进行结核病防治知识知晓率调查。

三、调查方法

2011年5月12—14日，调查组使用统一设计的调查问卷进行面对面询问式调查，该问卷由北京国中健康教育所参考《2006年全国公众结核病防治知识、信念、行为调查问卷》及相关文献设计。调查前对所有的调查人员均进行统一培训，统一调查方法和调查标准。本次共收回调查问卷447份，其中有效问卷400份，有效率89．5%。

四、调查内容

内容包括流动人口的基本情况、基本知识知晓情况、对免费政策和结核病防治机构的了解情况、信念持有情况、防治相关行为、信息获取渠道、健康教育材料覆盖情况、活动形式或知识载体的喜好情况。

五、统计分析

1．统计学方法：将填好的问卷采用Epidata 3．1软件进行双录入，建立数据库，用Excel 2003和SPSS 13．0软件进行整理分析，采用χ2检验进行各率的统计学检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2．知晓率计算：5条核心信息同2008年版《中国结核病防治规划实施工作指南》［3］。

核心信息总知晓率＝∑每名调查对象正确回答核心信息条目数／问卷数×5×100%

单一信息知晓率＝正确回答某一知识的被调查对象人数／调查人数×100%

3．媒介覆盖率计算：“媒介覆盖”，指从某媒介获得结核病相关信息。

媒介覆盖率＝从某媒介获得信息人数／调查人数×100%

结 果

一、调查对象的一般情况

本次调查收回有效问卷400份，有效问卷被调查者中男性178名，占44．5%（178／400），女性222名，占55．5%（222／400）；调查对象年龄在18～50岁之间，平均年龄（29．3±9．0）岁。文化程度分布：以初中文化程度为主，占44．0%（176／400），小学及以下文化程度的占15．0%（60／400），高中文化程度占34．0%（136／400），大专及以上文化程度占7．0%（28／400）。外来务工时间分布：以≥2年者为主，占58．3%（233／400），1～年者占15．5%（62／400），＜1年者占26．3%（105／400）。居住以2人合住及与家人合住为主，占55．8%（223／400）。83．3%（333／400）的被调查者参加了医疗保险（表1）

表1 调查对象一般特征分布

二、5条核心信息总知晓率情况及其影响因素

5条核心信息总知晓率情况如表2所示，流动人口核心信息总知晓率为57．1%（1141／2000）。男性核心信息的总知晓率为76．9%（684／890），女性为41．2%（457／1110），差异有统计学意义（χ2＝256．67，P＜0．01）。不同年龄组核心信息总知晓率，30～岁年龄组最高（69．8%，199／285），40～50岁年龄组次之（64．0%，285／445），18～岁年龄组最低 （51．7%，657／1270），差异有统计学意义（χ2＝42．60，P＜0．01）。

按不同文化程度分层，小学及以下文化程度的核心信息总知晓率最高，为60．7%（182／300），初中文化程度者为59．3%（522／880），高中文化程度者为 52．9% （360／680），大 专 及 以 上 者 为 55．0%（77／140），差异有统计学意义（χ2＝8．22，P＜0．05）。

按外来务工时间长短分层，外来务工时间越长者核心信息总知晓率越高，务工时间≥2年者为59．4%（692／1165），＜2年者为53．8%（449／835），差异有统计学意义（χ2＝6．28，P＜0．05）。按居住环境分层，居住在集体大棚人群的核心信息总知晓率最低，为45．5%（50／110），两人合住及与家人合住的知晓率最高，为61．0%（189／310）。“以前得到过肺结核的宣传材料”的人群知晓率为75．7%（575／760），明显高于“以前没有得到过肺结核的宣传材料”人群 56．0%（566／1010）的知晓率（χ2＝72．86，P＜0．01）。

400名调查对象有46人回答“没有听说过肺结核病”，占总调查人数的11．5%（46／400），其中30岁以下的有33名，占71．7%（33／46）。

三、核心信息知晓条数分布情况

“咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核”知晓率最低，为36．0%（144／400）；其次是“怀疑得了肺结核，应当到县（区）级结核病防治机构接受检查治疗”，知晓率为 42．5% （170／400）（表3）。

四、获得肺结核防治知识的信息渠道

每名被调查者可通过多种渠道获取信息，调查对象可对调查信息选项进行多选。各信息渠道获取信息的覆盖率如表4所示，67．5%（239／354）是从电视中获得，46．6% （165／354）是 听 别 人 讲，37．6%（133／354）是通过宣传材料获得，仅有13．8%（49／354）曾在学校获得过相关信息。

表2 5条核心信息总知晓率情况比较

表3 各条核心信息的知晓情况（调查人数400名）

表4 各信息渠道覆盖人数和覆盖率（有效调查人数354名）

讨 论

一、流动人口核心信息总知晓率比较低

我国正经历人类历史上最大规模的人口流动，从1982年至2009年，中国流动人口的数量由657万上升至2．11亿人，成为新增城镇人口的主要来源。流动人口在流入地停留呈现长期化的趋势，劳动年龄人口平均在流入地停留时间为5．3年，有1／2的人停留超过4年［1］。流动人口由于经济水平低、工作和生活条件差、健康意识不强等原因，肺结核患病率远远高于户籍人口，且延误就诊情况严重、规则治疗率低［5］。尽管本次调查流动人口核心信息总知晓率（57．1%）高于2006年全国公众知晓率调查的数据（48．9%）［6］，但是与 《全国结 核病防治 规划（2011—2015）》制定的知晓率达到85%目标的要求尚有很大差距，流动人口结核病防治健康教育和健康促进工作有待加强，流动人口结核病防治知识的传播和普及仍需努力。

二、重要核心信息的知晓率很低

“咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核”重要核心信息知晓率最低，仅为36．0%；“怀疑得了肺结核，应当到县（区）级结核病防治机构接受检查治疗”的知晓率次之，为42．5%。数据说明，有2／3的流动人口不了解肺结核病的常见症状，疾病认知能力较差；有1／2以上的流动人口患了病不知道到哪里去就医，这两种情况的发生均不利于流动人口肺结核患者的早发现和早治疗，是比较严重的问题，提示今后工作中，在加强流动人口核心信息传播的同时，尤其应注重重要核心信息的传播。

三、新生代流动人口为流动人口的主体，应该成为结核病防治健康教育的重点人群

调查结果显示，30岁以下的新生代流动人口占被调查流动人口的63．5%，他们受教育程度较高，1／2以上的人具有高中以上文化程度，思维活跃，接受能力强，能承担技术含量高的工作；更重要的是他们作为第二代流动人口完全脱离了农村劳动，向往大城市的生活和工作，长久留在城市发展的欲望更加强烈。然而，他们却是3个年龄组人群中知晓率最低的一组，在46名回答没有听说过肺结核的人员中，30岁以下的占71．7%。因此，新生代流动人口应该是结核病防治健康教育的重点人群。

四、关注新外来务工人员的结核病防治健康教育问题

外来务工时间≥2年者流动人口核心信息总知晓率高于＜2年者，呈现出外出务工时间越长，结核病防治知识知晓率越高的情况。这可能是因为，刚到外地工作的流动人口因生活环境发生很大改变，要应对来自生存和工作两方面的挑战，随着时间的延长，他们对新的环境会逐渐适应，心理状态趋于稳定，生活压力相对减轻，这时他们参与的社会活动就会相对增多，同时会有更多的精力去关注健康方面的宣传。这一调查结果提示，应该着重加强对新外来务工人员的结核病防治健康教育工作。

五、初中及以下文化程度的流动人口知晓率最高

调查结果显示，初中及以下文化程度流动人口知晓率要高于高中和大专及以上文化程度的人群，与全国公民知晓率水平随着文化程度的升高而升高的结果不一致，流动人口呈现出的这种特点，有待在今后研究中做进一步探讨。

六、同伴教育是流动人口结核病防治健康教育比较有效的方式

67．5%的流动人口获得肺结核防治知识源自电视宣传，46．6%源自听别人讲。因此，除了电视这种大众传播方式之外，在针对流动人口结核病防治健康教育方式选择上，同伴教育不失为很好的传播方式。因为他们年龄相仿，背景相似，同伴的话更容易达到感同身受的效果，更具影响力，传播效果也会更好。

［1］国家人口和计划生育委员会流动人口服务管理司．中国流动人口发展报告2010．北京：中国人口出版社，2010．

［2］钟球，杨应周．广东省深圳市外来人员结核病DOTS管理的现状与展望．中国防痨杂志，1998，2（3）：12-14．

［3］中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心．中国结核病防治规划实施工作指南．北京：中国协和医科大学出版社，2009．

［4］中华人民共和国国家统计局．山东流动人口现状、特征及就业问题 分 析 ［EB／OL］．（2009-07-03）［2011-12-16］．http：／／www．stats．gov．cn／tjfx／dfxx／index．htm．

［5］中国全球基金结核病项目办公室．第五轮中国全球基金结核病项目（一期）流动人口结核病防治实施方案．2版．北京：中国全球基金结核病项目办公室，2007．

［6］中华人民共和国卫生部疾病预防控制局．全国公众结核病防治知识信念行为调查报告（2006年）．北京：中国协和医科大学出版社，2008．