自动痔疮套扎术治疗轻中度痔疮的疗效观察

周远东

（广东省河源市东源县船塘中心卫生院，广东 河源 517547）

痔疮是一种临床常见的肛周慢性疾病，多因痔静脉曲张所致[1]。 自动痔疮套扎术是近年逐步发展起来的微创技术，其对患者造成的伤害较小，患者疼痛感得到缓解，操作简便，手术时间跨度小等优点，是目前内痔治疗的首选方法。本文对58例轻中度痔疮患者采用自动痔疮套扎术治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取从2010年6月至2012年3期间到本院肛肠门诊就治的105例Ⅰ～Ⅲ期内痔患者作为研究对象，所有患者据符合2006年版《痔临床诊治指南》[2]与痔疮有关的诊断标准及分期标准。将108例患者随机平分为对照组及观察组。对照组50例，男29例，女21例；年龄31～65岁，平均（46.2±5.4）岁；病程10～31年，平均（17.5±6.8）年。观察组58例，男35例，女23例；年龄28～72岁，平均（47.7±5.6）岁；病程12～30年，平均（16.8±6.3）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比性明显。

1.2 治疗方法

1.2.1 微波治疗

本院对对照组进行微波治疗。术前准备：术前半小时给予患者开塞露纳肛促进粪便排空，使肛管及直肠下段保持清洁。检查负压吸引器密封性，确定最高负压值超过0.09MPa。微波治疗操作：采用利多卡因对肛管进行局部麻醉，碘伏消毒；在距离齿状线5mm处将针式辐射器刺入脱垂或出血庤核，每次针刺2～4个痔块，每一个痔块均分4个左右辐射点。对于环形脱垂患者分部位、分期行2次微波治疗，间隔1个月。

1.2.2 自动痔疮套扎术治疗

本院对观察组行自动痔疮套扎术治疗。术前准备同对照组。患者取截石位，消毒铺巾，将扩肛器置入患者肛门，确定齿状线的具体位置，将负压吸引器与自动套扎抢连接，使套扎枪头端与套扎痔核呈45°，借助负压抽吸压力将痔核下吸入枪管内，当负压值超过0.09MPa时，将开关转动，使套扎胶圈释放套扎痔块，将负压释放开关打开，可见小指头大小充血紫淤套扎痔块，每次套扎3～5个痔块。对于脱出痔核不超过2个的患者，只需行1次手术治疗，对于环形脱垂患者，分期行2次套扎治疗，间隔1个月。

1.3 疗效标准[3]

①显效：痔体全部消失，创口愈合完好，无相关并发症产生。②有效：痔体有一定程度的缩小，创口明显愈合。③无效：临床体征无任何改善，痔体无变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

观察组治疗显效率明显高于对照组，两组治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果比较 （n）

2.2 并发症发生率

本院对两组患者均进行为期6个月的随访，观察组复发需要重复治疗的有3例，占5.17%；对照组复发需要重复治疗的有9例，占18.00%；两组重复治疗比较χ2=4.4736，P＜0.05。两组均有不同程度的创面感染，在使用抗生素治疗后炎症均得到控制。两组并发症发生率见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 （n）

3 讨 论

痔疮一种临床常见的肛肠疾病，其发病率高达50.00%[4]，随着人们生活节奏的加快及饮食、生活习惯的改变，痔疮的发病率呈逐年上升的趋势，对患者的身体健康及生活质量带来严重影响。按肛垫下移学说，当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂并发静脉丛瘀血、曲张时，即形成痔。

痔的临床治疗方法很多，包括药物保守治疗、血管结扎束痔切除术、冷冻疗法、痔切除术、超声刀痔切除术、上动脉结扎术以及痔上黏膜切除术、微波治疗、自动痔疮套扎术等[5]。自动痔疮套扎术，又称负压胶圈套扎术，主要是利用自动痔疮套扎器，对痔疮患者距离齿状线上方1.5～3cm处的痔上黏膜、痔核根部局部黏膜组织行套扎术，或者直接对痔块基底部套扎，从而起到阻断痔疮血供及上提肛垫的作用。自动痔疮套扎术套扎痔块后，使被套扎粘膜组织皱缩，进一步上提肛垫，多处胶圈套扎所发生的局部炎症反应可以使浅肌层与粘膜下层、粘膜相互粘连，肛垫能在相对较高的位置固定，减轻痔的脱垂症状，使直肠下端的正常解剖结构得到恢复，同时阻断直肠上动脉供给痔血管的血供，使痔组织缺血、缺氧，减少痔的血流淤滞或者充血肥大，痔核逐渐萎缩。自动痔疮套扎术的套扎点一般选择膝胸位的1～2点、5～6点和9点，也可依痔块具体部位而定，每次可套扎3～5个点，操作较为简便。为了防止术后并发大出血，可以在被套扎组织处注射消灵，或者术毕时在肛管内置入1颗太宁栓，能起到良好的止血作用。对于Ⅰ、Ⅱ期患者，行直接套扎术即可达到治疗效果，而对于Ⅲ、Ⅳ期患者，可以将直接套扎法与痔上粘膜套扎法联合使用，提高肛门回缩程度，达到治愈目的。

本院对58例Ⅰ～Ⅲ期患者行自动痔疮套扎术治疗，治疗显效率为93.10%。术后复发需要重复治疗的仅有3例，再次行自动套扎术治疗后均治愈。在随访期内，有2例患者痔块回缩不全，明显低于对照组的痔块回缩不全发生率，此外观察组肛门狭窄、肛管瘢痕及术后大出血等并发症的发生率均较低。

综上所述，自动痔疮套扎术对轻中度痔疮患者治疗具有较高的应用价值，其治疗效果显著，操作简便，一次可以套扎3～5个点，患者疼痛轻微，术后并发症发生率低，能较快恢复正常生活，值得临床广泛推广。

[1]王中华,旦增,德吉.自动痔疮套扎技术在痔病治疗中的应用[J].西藏科技,2010,34(6):43-44.

[2]庞小燕,闫如好.RPH法治疗内痔和以内痔为主的混合痔32例疗效观察[J].承德医学院学报,2008,25(1):62-63.

[3]侯光,奚碧纯,郑练.PPH吻合器击发位置对内痔治疗的影响[J].河北医学.2010,16(1):3-6.

[4]吴彬,林晖,孙炼.自动痔疮套扎器治疗ASAⅡ～Ⅲ级老年痔35例[J].中国中西医结合外科杂志,2009,15(3):312-313.

[5]岑建群. RPH配合传统外剥内扎法治疗混合痔的体会[J].结直肠肛门外科,2009,15(6):396-398.