中医辨证施治糖尿病前期63例临床观察

吴晓晶 张 骞 胡旭珍 赵红波 柯生海

宁夏医科大学附属银川市中医医院，宁夏 银川 750001

中医辨证施治糖尿病前期63例临床观察

吴晓晶 张 骞 胡旭珍 赵红波 柯生海

宁夏医科大学附属银川市中医医院，宁夏 银川 750001

目的:观察辨证施治糖尿病前期的临床疗效。方法:选取126例糖尿病前期患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组各63例，对照组予以糖尿病教育、糖尿病饮食、运动锻炼，治疗组在对照组基础上给予中医辨证治疗，分为气滞痰阻证、阴虚气滞证、脾虚痰湿证，对证治疗后观察两组患者的临床疗效。结果:治疗组总有效率为92.1%，对照组总有效率为68.5%，两组临床疗效差异具有统计学意义 (P＜0.01)。结论:中医辨证施治糖尿病前期疗效显著，能够有效控制患者血糖，改善糖尿病前期临床症状。

糖尿病前期;中医辨证施治

糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR)，或血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准。包括空腹血糖受损 (IFG)和糖耐量受损 (IGT)，二者可单独或合并出现。研究结果显示，在20岁以上的中国人群中，糖尿病前期的患病率高达15.5%［1］，而其发生糖尿病及心血管疾病乃至早期死亡的风险也显著增加［2］。及早干预IGR是预防DM及其并发症的当务之急。自2010年3月至2011年10月，我们运用中医辨证施治干预63例糖尿病前期患者，取得了满意的效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院内科门诊及病房符合糖尿病前期诊断标准的患者126例，将患者随机分为2组，治疗组63例，男28例，女35例，平均年龄为 (45.6±6.8)岁;平均病程为 (10.6±5.2)个月;高脂血症43例，脂肪肝38例，高血压24例。对照组63例，男30例，女33例，平均年龄为 (44.2±7.3)岁;平均病程为 (9.5±4.7)个月;高脂血症40例，脂肪肝42例，高血压22例。两组患者在性别、年龄、病程、病例构成等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1999年WHO《糖尿病诊断与分型标准》中的诊断标准:①IFG:空腹静脉血糖≥6.1mmol/L且＜7.0mmol/L;及负荷后2h血糖＜7.8mmol/L。②IGT:空腹静脉血糖＜7.0mmol/L;及负荷后2h血糖≥7.8mmol/L且 ＜11.1 mmol/L。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准:①符合糖尿病前期的西医诊断标准;②年龄21～68岁。排除标准:①糖尿病患者;②3个月内服用糖皮质激素、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂等影响血糖代谢的药物;③合并甲亢或甲低者;④合并有心血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病，以及精神病患者。

2 治疗方法

2组病例均进行糖尿病教育、糖尿病饮食、运动锻炼，并根据高脂血症、高血压等病情给予中西医对症治疗。但不使用其它降糖药。治疗组在上述治疗基础上予以中医辨证治疗:①气滞痰阻证:症见形体肥胖或腹型肥胖，兼脘腹胀闷，心烦口苦，烦躁易怒，大便干结，舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑;治法以理气化痰;方选越鞠丸加减，方药为川芎、苍术、栀子、半夏、陈皮、佩兰各10g，神曲15g。②脾虚痰湿证:症见形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或黏腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。治以健脾化痰。方选六君子汤加减，方药为白术、茯苓、陈皮、半夏、荷叶、佩兰各10g，党参15g，甘草6g。③阴虚气滞证:症见形体中等或偏瘦，倦怠乏力，易汗出，腰膝酸软，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。治以益气养阴。方选二至丸合四逆散加减。方药为女贞子、旱莲草、柴胡、白芍、枳实、甘草各10g。

针对主症可适当加减。口苦、舌苔黄加黄连、全瓜蒌;脘腹胀闷甚者加枳实、青皮。倦怠乏力加黄芪;口黏腻加薏苡仁、白寇仁。口干明显者加花粉。每日一剂，水煎服，一日两次，以3个月为一疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 2组病例治疗前后的临床症状体征的变化。疗程前后查空腹血糖、餐后血糖。

3.2 疗效评定标准 按WHO世界卫生组织 (1990)规定及我国糖尿病学术会议疗效标准评定。显效:临床症状基本消失，FPG，2hPG降至正常。有效:症状好转，FPG，2hPG有所改善，但未降至正常。无效:症状无变化，血糖无变化或较原来升高。总有效率为显效率与有效率之和。

统计学方法采用SPSS16.0统计分析软件，等级资料用Ridit检验。

3.3 治疗结果 两组患者疗效比较:治疗组63例患者总有效率92.1%，对照组63例患者中总有效率68.5%，经Ridit检验显示，治疗组总有效率优于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.01)。见附表。

附表 治疗组和对照组临床疗效比较

4 讨论

糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴，目前中医对糖尿病前期的发病机理尚无统一的认识，现多从脾虚、肝郁、禀赋、痰瘀、阴虚燥热立论，发生发展与禀赋异常，过食肥甘，久坐少动，情志失调等因素有关。病位在五脏，以脾、肝为主，涉及心肺肾。多以标实为主，或虚实夹杂。糖尿病前期重在预防，提倡“治未病”。《素问·四气调神大论》曰:“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”糖尿病前期是介于正常糖耐量和糖尿病之间的异常阶段，相当于中医学的“未病”，因此及早干预IGR也是治“未病”的手段和关键。

研究［3，4］显示，每周至少运动150min，体重减轻5% －10%，可以提高机体对胰岛素的敏感性和其他代谢指标，大大降低发展成为2型糖尿病的危险。有学者［5］认为，生活方式干预的有效性会随着时间的推移而下降。大庆糖尿病预防研究是具有里程碑意义的国际上第一个随机分组、以单纯生活方式干预针对中国IGT人群的预防糖尿病的临床试验，55例IGT患者糖尿病6年累计发病率对照组67.7%饮食组43.8%，运动组41.1%，饮食+运动组46.0%。饮食、运动和饮食 +运动干预分别降低型糖尿病风险为31%、46%和42%。研究首次证明IGT干预治疗是一级预防的关键，生活方式干预可在高危人群中使糖尿病发病率降低30%～50%。饮食/运动干预使IGT者的糖尿病发病率在胰岛素抵抗严重组仅下降29%，而且在胰岛素抵抗较轻组下降达44%。提示在中国胰岛素抵抗程度较高的IGT个体中，单纯生活方式改变的预防效果不佳，可能需要辅助其他干预方法。

中医药对糖尿病前期的治疗有独特的优势，通过多途径、多靶点改善胰岛素抵抗，依据不同的辨证组方用药，平衡气血阴阳。本研究根据糖尿病前期的病机特点，对其分型为气滞痰阻、脾虚痰湿、阴虚气滞3类证型辨证论治，法随证立，方依法制，对控制患者血糖、改善糖尿病前期临床症状均有显著疗效。

［1］ Wenying Yang，Juming Lu，Jianpingg Weng，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.NEngl J med，2010，362:1090 －1101.

［2］谭震华.糖调节受损者之中医痰湿证研究［J］.光明中医，2008，23(7):893－895.

［3］ Hamman RF，Wing RR，Edelstein SL，et al.Effect of weight loss with lifestyle intervention on risk of diabetes［J］.Annu Rev Nutr，2005，25(6):435－468.

［4］ Cruz ML，Shaibi GQ，Weigensberg MJ，et al.Pediatric obesity and insulin resistance:chronic disease risk and implications for treatment and prevention beyond body weight modification ［J］.Med Sci Sports Exerc，2007，39(8):1423－1434.

［5］ Matthew B，Katie K.Drug therapy vs.lifestyle intervention for treatment of prediabetes［J］.Endocrine Today，2010，8(7):24.

R587.1

A

1007－8517(2012)22－0102－02

吴晓晶 (1983－)，女，主治医师，医学硕士，现主要从事中医内科临床，科研工作。

2012.09.05)