鼻中隔偏曲矫正术在治疗变应性鼻炎中的应用

马善春 阮仕斌

四川省攀钢总医院耳鼻喉科，四川 攀枝花 617023

鼻中隔偏曲矫正术在治疗变应性鼻炎中的应用

马善春 阮仕斌

四川省攀钢总医院耳鼻喉科，四川 攀枝花 617023

目的:探讨分析鼻中隔偏曲矫正术在治疗变应性鼻炎中的应用。方法:选取我院收治84例变应性鼻炎患者，随机分成实验组与对照组，2组人数均为42例。对照组患者接受药物治疗，实验组患者接受鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术，观察其临床疗效。结果:治疗后，对照组显效14例，有效13例，无效15例，总有效率64.3%;实验组显效18例，有效16例，无效8例，总有效率81%，治疗结束6个月后，对照组显效17例，有效16例，无效9例，总有效率78.6%;实验组显效22例，有效17例，无效3例，总有效率92.9%，2组患者的差值比较均有显著性差异 (P＜0.05)。结论:鼻中隔偏曲矫正术治疗变应性鼻炎有良好的疗效，值得推广。

鼻中隔偏曲矫正术;变应性鼻炎;应用

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，在临床上十分常见，可发生于各个年龄段［1］，是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。其典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分严重者常伴有嗅觉减退，对患者的生活质量造成了不小的影响［2］。我院于2009年3月至2011年6月共收治84例变应性鼻炎患者，对鼻中隔偏曲矫正术在治疗变应性鼻炎中的应用进行探讨分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2009年3月至2011年6月收治的84例变应性鼻炎患者，随机分成实验组与对照组，2组人数均为42例。对照组男24例，女18例，平均年龄(33.6±2.7)岁;实验组男22例，女20例，平均年龄(34.2±1.9)岁。所有患者均符合1997年海口制定的变应性鼻炎的诊断标准［3］，均被诊断为变应性鼻炎，且排除鼻息肉、鼻窦炎、鼻腔肿瘤等其他疾病，2组患者的一般情况比较差异均无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

口服盐酸西替利嗪10mg/次，1次/d。，持续用药3周。使用布地奈德鼻喷雾剂，1喷/侧/次，2次/天，持续用药12周。

1.2.2 实验组

实验组患者接受鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术:患者于全身麻醉后取仰卧位，头部稍垫高。在鼻内镜的辅助下，于左侧的鼻腔皮肤黏膜交界处前方作“L”型切口，并于直视下将同侧黏软骨膜及鼻底的黏骨膜切开、分离，操作时为防止在切除骨和软骨时造成黏膜撕裂，剥离比预计切除范围稍大的黏骨膜直至暴露矩状突，充分暴露偏曲部软骨及骨质。在距离原切口5mm处将软骨切开，使用上述方法将对侧黏骨膜广泛分离。将已形成偏曲的软骨及骨棘彻底切除，并将部分筛骨垂直板及梨骨以同样的方法切除，以保证鼻中隔回复正中平直的正常解剖结构。在保证双侧鼻腔对称结构的前提下，尽可能地将未形成偏曲的骨及软骨保留。将出血止住，于两侧黏骨膜复位后进行切口的缝合。双侧鼻腔填塞膨胀止血海绵，与术后72h取出，使用鼻喷雾剂防止鼻腔粘连并常规静滴抗生素3d以预防感染。

1.3 随访

治疗结束后对所有患者进行定期随访，出现复发或并发症的患者来院就诊，随访日期6个月～1年，中位日期为8个月，随访率100%。

1.4 评价标准

参照2004年中华医学会耳鼻咽喉科学分会于兰州制定的变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案［4］。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，检验标准为0.05，当P＜0.05时，差异具有有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结束时，对照组显效14例，有效13例，无效15例，总有效率64.3%;实验组显效18例，有效16例，无效8例，总有效率81%，2组患者的差值比较均有显著性差异 (P＜0.05)。见表1。

表1 治疗结束时对照组与实验组疗效对比

2.2 治疗结束6个月后，对照组显效17例，有效16例，无效9例，总有效率78.6%;实验组显效22例，有效17例，无效3例，总有效率92.9%，2组患者的差值比较均有显著性差异 (P＜0.05)，见表2。

表2 治疗结束6个月后对照组与实验组疗效对比

3 讨论

变应性鼻炎是变应原诱发的由IgE介导的症状性疾病［5］，其主要症状由鼻黏膜引起。该病在人群中有较高的发病率，发作时患者较为难受，故生活质量受到了较大的影响。在该病以往的治疗中，主要以糖皮质激素及抗组胺药物等的药物治疗为主，其机制主要是组织变态反应的发生以及抗炎。但近年来的许多研究都表明，鼻中隔偏曲与变应性鼻炎有不可分割的关系。

对于鼻中隔偏曲这种解剖异常，药物无法将这种异常因素解除，而鼻中隔偏曲矫正术能将解剖结构恢复正常。手术可破坏部分下鼻甲黏膜层存在着独立的副交感神经节，使之形成瘢痕，导致感觉功能降低［6］，从而对外界的刺激敏感性降低，在抑制鼻腔反射与喷嚏反射的同时，减轻了血管的扩张，抑制了腺体的分泌，可以显著减轻患者流清涕与打喷嚏的临床症状。而术中对鼻黏膜的分离与术后的鼻腔填塞可破坏分布于黏膜的神经，进一步降低鼻黏膜对外界刺激的敏感度，提升手术的效果。偏曲的鼻中隔引起了鼻腔的机械性阻塞，使得气体无法沿着鼻中隔以层流的形式进入，双侧鼻腔通气不均衡，常此以往，鼻腔不停地受到不正常的刺激，过敏媒介对鼻腔的刺激不断加重，副交感神经在此刺激下，释放出乙酰胆碱，引起了患者的症状。鼻中隔偏曲矫正术将解剖异常解除，改善了鼻腔的通气，并切断了异常的神经反射。

本次研究中，接受手术治疗的患者无论是在治疗结束时，还是在结束治疗半年以后，其疗效均优于接受药物治疗的患者，综上所述，鼻中隔偏曲矫正术治疗变应性鼻炎有良好的疗效，值得推广。

［1］黄卓荣，孟庆翔，莫卫华，李敏红，夏少玲.鼻中隔偏曲矫正治疗变应性鼻炎的疗效观察［J］.临床医药实践，2010，19(6):742－743.

［2］许益飞，施晓琼，韩小江，陈争明，朱元奉，傅崇人.鼻中隔偏曲矫正术治疗变态反应性鼻炎106例疗效观察［J］.海军医学杂志，2012，33(1):31－32.

［3］中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断及疗效评定标准［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(2):134－135.

［4］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案 (2004年，兰州)［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(2):166－167.

［5］陈水安.鼻中隔矫正治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎疗效观察［J］.中国眼耳鼻喉科杂志，2012，12(1):59－60.

［6］马东，张义芝，田志刚，王德华，关林.伯克纳鼻气雾剂治疗常年性变应性鼻炎疗效观察［J］.中国民族民间医药，2010，12:164－165.

The Application of Septum Corrective Treatment in the treatment of Allergic Rhinitis

Ma shan－chun

ENT Panzhihua Iron and Steel General Hospital 617023

Objective:To study the application of septum corrective treatment in the treatment of allergic rhinitis.Methods:84 patients with allergic rhinitis came to our hospital were randomly divided into the control group and the experimental group.There were 42 cases in each group.The control group was treated with drugs while the experimental group was treated with septum corrective treatment.Observe the clinical curative effect of the 2 groups.Results:After treatment，14 cases of the control group were obviously effective，13 cases were effective，15 cases were invalid，the effective rate was 64.3%;18 cases of the experimental group were obviously effective，16 cases were effective，8 cases were invalid，the effective rate was 81%;6 months after the treatment，17 cases of the control group were obviously effective，16 cases were effective，9 cases were invalid，the effective rate was 78.6%;22 cases of the experimental group were obviously effective，17 cases were effective，3 cases were invalid，the effective rate was 92.9%.The difference between the control group and the experimental group was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Septum corrective treatment has a significant effect in the treatment of allergic rhinitis and it is worth promoting.

septum corrective treatment;allergic rhinitis;application

R765.21

A

1007－8517(2012)22－0075－02

2012.09.25)