针药并用治疗脑卒中后癫痫疗效观察

邹伟,陈秋欣,朱路文,孙晓伟

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

脑卒中后癫痫(epilepsy stroke)是指继发于脑卒中后,因卒中本身导致的癫痫发作。据报道,约3%～5%的脑卒中患者出现癫痫发作,其中约有 54%～66%的患者发展为癫痫[1]。目前,脑卒中后癫痫发作尚无疗效确切的治疗方案,临床主要采用抗癫痫药物治疗,但存在较大的副反应,影响患者的生活质量。笔者采用针刺配合中药治疗脑卒中后癫痫20例,并与单纯中药治疗20例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例脑卒中后癫痫患者均为2009年9月至2010年7月我院针灸三病房就诊住院患者。随机分为治疗组和对照组,每组20例。治疗组中男11例,女9例;年龄最小40岁,最大75岁,平均(60±8)岁;病程为卒中后 2～24星期,平均病程为(11.0±4.1)星期;脑出血10例,脑梗死8例,蛛网膜下腔出血2例;部分发作13例,全身强直痉挛发作7例。对照组中男10例,女10例;年龄最小42岁,最大78岁,平均(62±7)岁;病程为卒中后3～23星期,平均病程为(12.0±3.7)星期;脑梗死9例,脑出血10例,蛛网膜下腔出血1例;部分发作12例,全身强直痉挛发作8例。两组患者性别、年龄、病程及发病类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

脑卒中的诊断符合 1995年全国第四届脑血管学术会议制定的标准[2],并经头颅CT或MRI证实。癫痫诊断标准符合1989年国际抗癫痫联盟分类[3],符合强直-阵挛性发作并除外原发性癫痫及其他类型继发性癫痫。

1.3 排除标准

排除其他颅内肿瘤病变;非癫痫的发作性疾病;严重的全身系统疾病,如心、肝、肾功能不全者;已服用过丙戊酸钠治疗因不良反应不能耐受和控制不理想者;针刺不能合作者。

2 治疗方法

所有患者根据病情给予脑卒中对症治疗,急性期可行扩血管,改善脑细胞代谢药物基本治疗。入院期间首次癫痫发作时禁用抗癫痫药物,多次发作治疗者停用或者逐渐停用抗癫痫药物。

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

主穴取百会、四神聪、内关、水沟穴;配穴取太阳、神庭、上星、风池、曲池、合谷、阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、太冲穴。选用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.35 mm×40 mm华佗牌无菌针灸针,由百会、四神聪及上星向神庭穴透刺,与头皮呈 30°刺入帽状腱膜下,强捻转3 min;直刺内关穴0.5寸,施捻转补泻法;继刺水沟穴,向鼻中隔方向斜刺 0.5寸,施捻转泻法;风池穴向鼻尖方向刺1寸,曲池、合谷穴直刺1寸,施捻转平补平泻,以酸胀感为佳;太阳穴直刺 0.5寸,施捻转平补平泻;阳陵泉、三阴交穴直刺 1～1.5寸,施捻转补法,以肌肉抽动为佳;足三里、丰隆直刺 1～1.5寸,施捻转补泻法;太冲直刺 0.5寸,施捻转补泻法。留针50 min,每25 min行针1次。每日治疗1次。

2.1.2 中药治疗

以定痫汤加减化裁。药用半夏15 g,胆南星15 g,黄连15 g,陈皮15 g,石菖蒲20 g,茯苓10 g,炙远志15 g,蜈蚣1条,蝉蜕25 g,僵蚕15 g,白芍15 g,鸡内金15 g,青礞石15 g,琥珀5 g(单包),甘草10 g。由本院中药煎药室制成150 mL煎剂2袋,每次1袋,每日2次,温服。

2.2 对照组

仅采用中药治疗。方剂、方法同治疗组。

两组均以3个月为1个疗程,治疗2个疗程后,观察并记录两组临床疗效、脑电图改善情况等。

2.3 观察指标

参照刘红霞等[4]对治疗前和治疗后各组患者进行脑电图检测,得出治疗前后异常脑电图的例数,计算出脑电图改善率。改善率=改善例数/异常总例数。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

根据 1988年癫痫会议疗效判定标准[5],以入组前3个月平均每月发作次数为基数,稳定期内(入组后3～6个月)平均每月发作次数进行统计。

无发作 发作停止。

显效 发作频度减少≥75%。

有效 发作频度减少≥50%,＜75%。

无效 发作频度减少≤50%。

加重 发作频度增加≥25%。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为95.0%,对照组为70.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

3.3.2 两组治疗前后异常脑电图改善率比较

由表 2可见,治疗组治疗后脑电图异常改善率为73.3%,对照组为 35.7%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组治疗后脑电图异常改善率优于对照组。

表2 两组治疗前后异常脑电图改善率比较 (n)

4 讨论

缺血性卒中后病灶直接刺激皮层运动区形成软化灶对皮层刺激造成癫痫发作。出血性卒中引起局限性或弥漫性脑血管痉挛,神经元缺血缺氧而致痫性放电,继之出现脑水肿、颅内压增高及缺血、缺氧、血液分解、代谢紊乱等异常,致使脑神经元放电急速加剧、增大、同步化而引起癫痫[5]。研究表明针刺可以扩张脑血管,增加脑血流量,改善脑血供,减轻脑缺氧,改善神经细胞功能,促进本病康复[7]，同时减轻癫痫的发作[8]。

中医学认为痫病以头颅神机受损为本,脏腑功能失调为标。概由痰、火、瘀为内风触动致气血逆乱,清窍蒙蔽而发病。其脏气不平,阴阳偏胜,神机受累,元神失控是病机的关键所在[9,10]。百会穴,属督脉,百脉之会,百病所主,可调督定痫。《太平圣惠方》:“神聪四穴,理头风目眩,狂乱疯痫,针入三分。”故百会、四神聪穴合用可醒神开窍,熄风止痫;水沟穴是止痫和急救的要穴,强刺激水沟穴,采用捻转泻法可开窍启闭以醒元神;上星、神庭、内关可调气血,安心神;风池可平熄内风;曲池、合谷可清热泻火,调和营卫;阳陵泉为筋会,可舒缓筋肉,解痉止搐;足三里、丰隆、太冲可和胃降浊,平熄肝风,清热化痰;三阴交养血柔筋,熄风止搐。中药以胆南星、半夏、陈皮化痰降逆;菖蒲、远志、全蝎、僵蚕、蜈蚣开窍熄风;琥珀、青礞石定痫安神。以上诸穴配伍结合汤药组方可共奏调理气血,豁痰开窍,熄风止痫之作用。

本研究结果显示,针药并用治疗脑卒中后癫痫总有效率和脑电图改善率均优于单纯中药治疗(P＜0.05)。这可能是通过针刺改善中药的代谢过程,增加中药有效成分的作用时间;还可能是针刺特异性地调整靶器官功能,增加器官对药物的亲和力,增加了药物在机体的靶向效应,从而提高疗效[11-14]。

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[12]徐志风.埋线与中药综合治疗癫痫40例临床观察[J].上海针灸杂志,2006,25(12):13-14.

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