针刺十宣、小海穴配合功能训练治疗中风后手功能障碍疗效观察

倪欢欢,崔晓,胡永善,吴毅,黄德权,瞿佩育,汪军,吴佶,史骏超

(1.上海市长宁区天山中医医院康复医学科,上海 200051;2.上海市复旦大学附属华山医院康复医学科,上海200030)

中风是一组具有很高发病率和致残率的疾病。中风后患者肢体运动功能多存在障碍,而上肢特别是手,由于其在大脑皮层投射区较大,且动作精细,其功能恢复非常困难,有统计表明,96.4%的患者手功能在中风发病3个月后不再有恢复[1],手功能的障碍严重影响了患者日常生活自理能力。因此,促进中风后手功能的恢复很重要,是决定中风患者生活质量的一个重要因素。笔者自2008年7月至2011年5月采用针刺十宣、小海穴配合功能训练治疗中风后手功能障碍85例,并与常规针刺治疗80例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

165例中风后手功能障碍患者均为上海长宁区天山中医医院康复科住院患者。由课题负责人查随机数字表进行分配,随机分为治疗组85例和对照组80例。两组患者性别、年龄、病程、发病类型及发病部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照 1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点[2],并经颅脑CT或MRI证实为脑梗死或脑出血,复发的脑卒中患者确诊以最近一次发作为主。中医诊断标准参照《上海市中医病症诊疗常规》[3],全部病例均属中风-中经络。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 纳入标准

符合诊断标准;脑梗死或脑出血后发病≤1月;愿签署知情同意书;生命体征稳定;GCS评分＞8分;年龄40～79岁之间;中风后手不能活动。

1.4 排除标准

患者患侧手部外伤性疾病/周围性神经损伤;活动性肝病、肝肾功能不全、充血性心力衰竭、恶性肿瘤患者;恶性进行性高血压、呼吸功能衰竭患者;既往有痴呆或精神病史;出血性或缺血性脑卒中病程超过 1月;观察中自然脱离者。

2 治疗方法

所有患者内科治疗措施和康复治疗措施相同,治疗期间两组每天均进行上肢功能训练。

2.1 对照组

取患侧曲池、手三里、外关、中渚、合谷穴。手背肿胀加用八邪等。常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌无菌针灸针 0.32 mm×40 mm毫针进行针刺,曲池直刺 1～1.5寸,手三里直刺 1～1.5寸,外关直刺 0.5～1寸,中渚直刺 0.5～1寸,合谷向后溪方向直刺 0.5～1寸,施以捻转提插补泻手法,每次每穴1 min。曲池与外关穴接G6805-Ⅱ型电针仪,取断续波,频率为 2 Hz,电流强度以患者耐受为度。

2.2 治疗组

取穴在对照组基础上加用十宣、小海。常规消毒后,十宣穴采用苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌无菌针灸针0.32 mm×25 mm毫针进行针刺,采用直刺法,留针20 min;小海穴与皮肤呈45～60°,向手指方向斜刺,要求有麻电感,同时向手指方向放射;余穴操作同对照组。小海与外关穴接 G6805-Ⅱ型电针仪,取断续波,频率为 2 Hz,电流强度以患者耐受为度,同时手指外展。

功能训练每星期治疗 6次,两组针刺治疗隔天治疗1次,5次为1个疗程,3个疗程后观察疗效。

2.3 观察指标

手指肌张力采用采用1995年《中国卒中量表》中神经功能缺损评分标准的手指功能(肌力)记分[4]。0分为Ⅴ-正常;1分为Ⅳ-不能紧握拳;2分为Ⅲ-握空拳、能伸;3分为Ⅲ-能屈指、不能伸;4分为Ⅱ-屈指不能及掌;5分为Ⅰ-指微动;6分为0。

运动功能采用 Fugl-Meyer评定法(Fugl-Maeyer Assessment,FMA)中的手、腕功能的评分[5](FMA手功能),此量表对手功能评估可分为3大项,15小项,各项最高为2分,共30分。

以上两个评定分别对患者在入选时(V1)、3个疗程后(V2)进行评价,以上评定由具有丰富临床经验但不知道分组情况,也不参与治疗的康复治疗师实施。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

痊愈 手指功能为Ⅴ～Ⅵ。

显效 手指功能为Ⅲ。

好转 手指功能为Ⅰ-Ⅱ。

无效 手指功能为0。

3.2 统计学方法

研究资料均采用 SPSS10.0统计软件进行统计学分析,计量资料均采用t检验,等级资料比较采用卡方和非参数检验(Mann-Whitney U)。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者手指肌力疗效比较

由表2可见,两组手指肌力疗效比较,P＜0.05,差异具有统计学意义,提示治疗组手指肌力的改善程度优于对照组。

表2 两组患者手指肌力疗效比较 (n)

3.3.2 两组患者治疗前后手的运动功能评分比较

由表 3可见,两组患者治疗前手的运动功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后手的运动功能评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组治疗后手的运动功能评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者治疗前后手的运动功能评分比较

4 讨论

目前对于中风后肢体瘫痪的康复治疗,针灸疗法是一种广泛应用的治疗方法。大量研究表明,针灸在促进中风后瘫痪肢体的恢复、减轻后遗症、提高日常生活自理能力方面具有优势[6-10]。在上肢功能恢复中,传统针刺中手三阳经穴为针灸治疗的常用穴,其中又以阳明经为主。因为中风后手部不能活动类似于中医学“痿证”,根据“治痿独取阳明”,故主要取阳明经穴位。阳明经为多血多气之经,“五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利关节也。”《灵枢·经筋》:“手阳明之筋,起于大指次指之端,结于腕,上结于肘外,结于肩髃……其病,当所过者支痛及转筋,肩不举”,“经脉所过,主治所及”,故取手阳明经中曲池、手三里、合谷等穴。外关为八脉交会穴,通于阳维脉,可调节六阳经经气,主治上肢痿痹不遂等病症[11-13]。

手指功能障碍是中风患者最常见的症状,而末端精细活动又决定中风患者生活质量的一个重要因素。故笔者尝试在手指末端进行针刺以提高疗效。十宣穴为经外奇穴,位于手指末端,十宣穴之一的中冲穴又属于井穴,其余各穴也紧邻井穴,井穴喻之水之源头,是经气所发之处,历代医家认为井穴有宣痹开结的作用[14],凡经脉中气血运行不畅,气机闭结如卒中、昏厥,在井穴上施针能取得调和阴阳、滋养真阴、回阳固脱的作用。从十宣穴的局部解剖来看,有指掌侧固有动、静脉网,布有指掌侧固有神经和丰富的痛觉感受器,针刺十宣直接作用于末梢神经,使血管舒缩功能增强,改善了动静脉血流,从而能改善手指功能。而小海穴为手太阳经的合穴,该穴经气最为充盛,从西医解剖来看,小海穴位于尺神经沟中,布有前臂内侧皮神经,尺神经本干,故针刺该穴可产生强烈的针感,针感直接从肘部传至远端手指,从而迅速激发经气,对前臂、手腕、手指起到舒筋通络的作用。

本研究结果表明,传统针刺配合功能训练能促进中风后手功能的恢复,而在传统针刺的基础上加用手指远端的十宣穴和肘部的小海穴能提高针刺的疗效,在改善中风患者手功能障碍方面优于传统针刺法。

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