N－末端脑钠肽前体在诊断舒张性心力衰竭中的临床价值

孔令阁，王春莉，孙 欣

舒张性心力衰竭 (diastolic heart failure，DHF)是以心肌主动松弛障碍和 (或)血液动力学改变为主要特征的慢性充血性心力衰竭［1］，其临床特点是心肌显著肥厚、心腔大小正常、左室射血分数正常及左室舒张期充盈减少，患病率较高，约占心力衰竭的1/3。近年来，N－末端脑钠肽前体 (N－terminal pro－brain natriuretic peptide，NT－proBNP)在心力衰竭的诊断和预后评估方面，获得了一定的认可。通过对本组60例DHF患者与32例对照组患者进行NT－proBNP水平的测定，分析NT－proBNP在DHF诊断中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月—2011年11月在我院进行治疗的DHF患者60例及健康体检者32例。诊断标准依据欧洲心脏病协会 (ESC)关于DHF的标准［1］:临床上存在可导致左心室舒张功能障碍的心血管疾病;有呼吸困难、咳嗽等左心衰竭症状;体检:双肺底有细小水泡音;X线:肺淤血;左心室不大或稍大，左室射血分数＞50%。(1)DHF组60例:其中男38例，女22例;年龄45～78岁，平均 (55.4±6.5)岁。其中有冠心病28例 (46.67%)，高血压心脏病22例(36.66%)，肥厚型心肌病5例 (8.33%)，扩张型心肌病2例 (3.33%)，瓣膜性心脏病2例 (3.33%)，原发性限制型心肌病1例 (1.67%)。(2)对照组32例:其中男18例，女14例;年龄48～81岁，平均 (61.5±4.5)岁。

1.2 方法 对所有研究对象进行统一的问诊查体，结合超声心动图检查，详细记录在实验中进行的有关治疗用药的情况。

1.2.1 NT－proBNP水平的测定 两组研究对象于入院和治疗2周后经过超声检查后12h内，于清晨取肘静脉血2.5ml，注入含10%EDTANa230μl和40000U的抑肽酶25μl的试管中混匀，4℃离心 (3000r/min)10min后取血浆标本，－80℃保存，采用电化学发光法双抗体夹心免疫法。分析仪为罗氏E170，采用罗氏公司试剂盒。

1.2.2 心脏超声检查 彩色多普勒超声诊断仪为飞利浦(HD7)，研究对象行左侧卧位，设置探头频率为3.5～4.5 MHz，记心电图，记录舒张期左房室瓣口前向脉冲多普勒血流频谱，测量E/A及DT，应用彩色M型多普勒测定左心室内舒张早期血流播散速度 (Vp)，计算E/Vp值，记录肺静脉血流频谱，测量并计算PVs/PVd值，应用Simpson法在标准心尖四腔及两腔切面测量左室射血分数。上述检测为固定团队负责，脱机分析数据，多普勒频谱取3个连续心动周期测量结果的平均值［2］。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料以 (±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NT－proBNP水平的比较 治疗2周后DHF组NT－proBNP水平与对照组比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);DHF组在入院时及治疗2周后的NT－proBNP水平与对照组比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 舒张功能不全分级和对照组NT－proBNP水平的比较DHF组的NT－proBNP水平在Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级的值分别为(381.7±112.5)pg/ml、(581.38±143.6)pg/ml、(2194.5 ±861.1)pg/ml与对照组比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。其中Ⅲ级与Ⅱ级和l级比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05);Ⅱ级与Ⅰ级比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

表1 两组患者NT－proBNP水平的比较(pg/ml)Table 1 Comparison of NT－proBN level between two groups

3 讨论

研究显示，DHF在心力衰竭中的患病率不断升高，严重威胁着患者的健康与生存质量。通过合理有效地治疗可控制DHF的住院率及病死率。DHF的发病机制主要是因为患者出现左心室主动松弛或者被动充盈受损，引起上述病症的诱因可以是心室肥厚、高血压等疾病，因为出现了心室的异常，引起心室室壁张力加大，引发心室舒张功能障碍，而出现DHF。DHF的临床表现无特异性，因此在诊断中，需要用左室压力与容积曲线的检查结果来判断。该指标也是检查左室舒张功能是否完全的最有效标准，但是，在检测中因为耗时长、有创伤，困扰医生和患者。而应用超声心动图检测DHF，因在诊断特异性方面的不足导致效果不佳，临床误诊率较高［3］。

据有关报告显示，患者在出现心力衰竭过程中，因为增加了心脏的压力或容量负荷，而导致心室壁的张力逐渐升高，心肌细胞受到牵拉，反应性合成脑钠肽前体蛋白，该蛋白是由108个氨基酸组合而成，之后进一步的发生裂解作用，出现76个氨基酸的NT－proBNP和32个氨基酸的脑钠肽。因此，在衡量心室壁张力的指标中，NT－proBNP与脑钠肽水平可以较为明显地反映出来。本研究发现，经治疗2周后NT－proBNP水平显著低于入院时的水平;DHF组在入院时及治疗2周后NT－proBNP水平明显高于对照组;而且DHF组Ⅲ级患者NT－proBNP水平显著高于Ⅱ级和Ⅰ级患者，提示NT－proBNP与舒张性心功能不全具有显著的相关性［4］。

综上所述，DHF患者NT－proBNP水平显著升高，与舒张功能不全程度相关，患者在入院时测定NT－proBNP的水平，可作为在DHF诊断中发挥积极作用的指标。

1 Lori BD，Alan SM.Natriuretie peptides［J］.J Am Coil Cardiol，2007，50(10):2357.

2 徐雪姣.N－末端脑钠肽前体在舒张性心力衰竭患者中的表达水平［J］.中国临床医学，2011，18(3):317.

3 周汉芳.N－末端脑钠肽前体对老年心力衰竭的诊断意义［J］.中国现代医生，2011，49(17):83.

4 王亮，冷文修，范利，等.血浆N－末端脑钠肽前体在老年舒张性心力衰竭患者中的应用研究［J］.中华保健医学杂志，2008，10(1):14.