小剂量倍他乐克治疗慢性心力衰竭疗效观察

张 策

（黑龙江省商业医院，黑龙江 哈尔滨 150010）

慢性心力衰竭是指心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应，并由此产生一系列症状和体征，是多种心脏病发展的严重阶段[1,2]。我院采用在常规治疗的基础上加小剂量倍他乐克治疗慢性心力衰竭，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2011年6月在我院治疗的慢性心力衰竭患者68例。其中，男37例，女31例。年龄39岁～74岁，平均56.5岁。冠心病28例，高血压心脏病21例，风湿性心脏病13例，心肌病3例，先天性心脏病2例，肺源性心脏病1例。心功能按HYHA分级：II级18例，III级35例，IV级15例。所有患者经X线胸片、超声心动图、心电图检查，证实为心力衰竭征象。68例患者随机分为观察组34例，对照组34例。两组患者治疗前临床资料相比，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者行常规治疗，休息、限盐、吸氧、适量应用利尿剂、洋地黄及血管扩张剂，治疗诱因；观察组在对照组常规治疗的基础上加用倍他乐克6.25mg，根据患者心率及心功能状况逐渐加量至12.5mg，每日2次。随访治疗6个月后，观察两组心功能改善情况、6min步行距离、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）变化。

1.3 疗效判定

按NYHA 分级标准评价心功能。显效：心功能改善2级以上，症状、体征基本消失；有效：心功能改善1级，症状、体征有所改善；无效：心功能无改善或病情加重。

1.4 统计学处理

计数资料的比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用方差分析。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

观察组的总有效率为79.4%，对照组为47.1%，观察组高于对照组，两组相比差异具有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者心功能比较

观察组心率、6min步行距离、LVEDD及LVEF改善程度优于对照组，两组相比差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能比较

2.3 不良反应

68例患者中无死亡病例。观察组有6例患者在倍他乐克用量倍增期间，一度出现心衰加重，经倍他乐克减量，并加强利尿、强心治疗，心衰得到控制。

3 讨 论

影响心排血量因素有5个：心脏的前、后负荷，心肌收缩力，心率，心肌收缩的协调。这五个因素中单个或多个的改变均可影响心脏功能，导致发生心力衰竭。慢性心力衰竭的诱发因素有：感染，病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因，感染除可直接损害心肌外，发热使心率增快也加重心脏的负荷；过重的体力劳动或情绪激动；心律失常，尤其是快速性心律失常，如阵发性心动过速、心房颤动等，均可使心脏负荷增加，心排血量减低，而导致心力衰竭。另外还有妊娠分娩、输血过快或过量以及严重贫血或大出血等[3]。

慢性心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。左心衰表现为呼吸困难，咳嗽、咳痰、咯血，以及疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。右心衰表现为上腹部胀满，颈静脉怒张，水肿，紫绀以及神经系统症状。

慢性心衰患者要注意休息。控制钠盐的摄入，因为减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷。积极防治病因及诱因。

倍他乐克对心脏β受体阻滞具有选择性阻滞作用，能抑制心衰代偿期交感神经系统的过度兴奋，抑制肾素血管紧张素一醛固酮系统，从而降低周围血管阻力，减轻心脏负荷，减慢心率，降低心肌耗氧量，延长舒张期充盈，延长冠脉舒张期灌注时间，改善心功能。本研究显示，在常规治疗的基础上，加用倍他乐克治疗慢性心衰不仅改善心功能，而且能防止心室扩大，逆转心室重构，改善预后，值得推广应用。但应注意常规剂量倍他乐克（100 mg/d）具有明显降低血压及减慢心率的作用，不利于心衰的治疗[4,5]。所以要针对具体情况合理用药。

[1]苏乃辉.辛伐他汀联合氯沙坦治疗慢性充血性心衰的疗效观察[J].广西医学,2008,14(5):234-236.

[2]魏海霞,王伟娟.倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,19(5):35-37.

[3]周莉华,张志清,康林.老年心力衰竭186例临床分析[J].中国医药导报,2008,12(19):1437.

[4]施仲伟.β-受体阻滞剂治疗对慢性心力衰竭患者临床终点事件的影响[J].中华心血管病杂志,2001,29(8):23-26.

[5]张翠微.倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭75例临床分析[J].中国现代药物应用,2009,3(10):13-15.