住院新生儿消化道出血160例危险因素分析及防治体会

彭 滟 刘素丽

（广州市番禺中心医院儿科，广东 广州 511400）

消化道出血是住院新生儿常见症状，是危重症患儿最常见并发症，发生消化道出血有可能加重疾病，延缓病情进展甚至威胁患儿生命。探讨住院新生儿消化道出血发生的高危因素并寻找更佳的防治措施，减少消化道出血并发症的发生率及提高治愈率。总结相关病历进行分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年1月至2011年5月我院新生儿科住院新生儿发生消化道出血病历160例。基本资料如表1示。

1.2 临床表现

除原发病外，呕血11例（6.8%）胃管抽出咖啡色或鲜红色胃内容物132例（82.5%），排血便12例（7.5%），2次以上胃液和（或）大便潜血阳性5例（3.15%）。

表1 基本资料

1.3 辅助检查

血常规，凝血项，血型，电解质，肝功能，心肌酶，大小便常规，胸片，早产儿及有窒息史的患儿头B超或（和）MRI检查。

1.4 病诱因分类

应激性溃疡128例（80%）坏死性结肠炎8例（5%），凝血异常8（5%）例，弥漫性血管内凝血3例（1.8%），自然出血症13（8.13%）例。应激性溃疡性主要高危因素包括窒息、HIE、早产儿、低体质量儿、重度肺炎等，如表2示。

其中围生期窒息病史98例，缺血缺氧性脑病（HEI）40例，早产儿28例，重症肺炎32例。

表2 发生消化道出血病因分析

2 预防和治疗

所有住院患儿均常规予以维生素K13～5mg/d注射，连用3～5天。对于围生期有窒息病史，严重感染，可能发HIE，早产儿、低体质量出生儿可适当延长胃肠营养时间，一般在24～30h后喂养为佳，病情重的患儿可继续延长至48-72小时胃管试喂，先从少量5%糖水开始，逐渐过渡到全奶或早产奶，可减少消化道出血的发生。已发生消化道出血病人，予以禁食，洗胃，间隔4～6小时胃管内注入云南白药0.5g或鼻饲凝血酶50～100U，静脉予以止血敏0.125g/d，严重者加用立止血0.5～1U治疗。对于消化道出血患儿用药至出血停止后1～2天，胃管内无咖啡色液体抽出后1～2天开始5%糖水试喂，逐渐过度。应激性消化道出血患儿100%出血能得到有效控制，对于NEC患儿绝对禁食，加强抗感染、肠外营养，待大便潜血转阴后逐渐喂养。因应激性溃疡引起上消化道出血经治疗后100%出血控制。11例危重患儿放弃治疗，其余消化道出血均得到良好控制。

3 讨 论

新生儿消化道出血以应激性溃疡为主要病因，主要诱因为围生期窒息、早产、感染。窒息对新生儿各系统均有影响，对消化系统影响较大，窒息时因缺血缺氧，血液重新分布导致胃肠血流灌注减少，引起缺血缺氧、酸中毒，造成胃肠黏膜损伤。对于窒息患儿应尽快解除缺氧状态，积极改善循环，同时应用抗氧化剂，减少再灌注后损伤。早产儿胃肠道、肝功能及血管壁等各方面不够成熟，易出血。应常规补充维生素K1。出血发生后严格禁食，积极控制出血，待出血控制后逐渐喂养，5%糖水过度，逐渐加量。右出血倾向的适当输注新鲜血浆补充凝血因子。对于严重感染引起的出血，应积极控制感染，止血等对症治疗。应激性溃疡重在去除应激原因，维持集体内环境稳定，出血可导致黄疸、氮质血症等，应注意监测黄疸、肾功能，避免输注库存血。对于较严重的出血，可静脉予以制酸药物，如奥美拉唑、西咪替丁等，有利于黏膜屏障的重建和出血控制。除此之外立止血在临床应用效果得到认可，它是从蛇毒液中制备的高纯度凝血酶，具有类似凝血酶的作用，促进血小板在出血部位凝集，利于止血（血小板无异常情况下效果好）[1-9]。

因新生儿消化道出血是住院病人非常重要的合并症，寻找危险因素，探讨防治措施，减少出血并发症的发生，利于患儿疾病康复。

[1]中华医学会急诊学分会儿科学组.新生儿危重病例评分法(草案)[J].中华儿科杂志,2001,39(1):42-43.

[2]金汉珍,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1996:194.

[3]徐瑞峰,赵振元,张佰福,等.凝血酶、甲氰咪胍治疗新生儿上消化道出血临床观察[J].中国当代儿科杂志,2000,2(1):190.

[4]吴瑞萍,胡亚美,江载芳,等.诸福棠实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,1996:411.

[5]李风华,李迎春,蔡瑛,等.新生儿上消化道出血的相关因素及治疗的临床研究[J].IL急救医学,2001,8(4):253.

[6]刘敬,曹海英,何纯义,等.新生儿窒息多脏器血流动力学研究[J].中华儿科杂志,1998,36:69.

[7]王宝西,王茂贵,王玲,等.新生儿上消化道出血的纤维胃镜检查及治疗[J].新生儿科杂志,1997,12(6):261-262.

[8]刘春峰,袁状.内脏缺血缺氧代谢障碍在SIRS和MODS中的作用[J].JL急救医学,2000,7(4):180.

[9]王丽杰.炎症介质与全身炎症反应[J].JL急救医学,2000:7(4):412-414.