益母草注射液在预防剖宫产后出血中的疗效观察

陈 虹

（四川省遂宁市船山区妇幼保健院，四川 遂宁 629000）

产后出血（postpartum hemorrhage）因出血量大，可导致产妇贫血、感染、休克，甚至死亡，是居我国产妇分娩出血死亡的严重并发症之一。宫缩乏力是产后出血的重要因素。目前，临床上预防产后出血，通常采用葡萄糖加缩宫素静滴，或益母草注射液与缩宫素联用，均有一定的效果。我们对近年来我院妇产科采用益母草注射液与缩宫素预防产出血，与单纯应用缩宫素进行比较。现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组研究对象随机抽取2008年1月至20107年12月在我院行子宫下段剖宫产术的产妇360例资料进行回顾分析。其中，年龄最大的35岁，年龄最小的20岁，平均（26.7±3.1）岁；足月妊娠，孕37～42周；具有剖宫产手术指征；均为第一次剖宫产；初产妇334例，经产妇46例。分观察组（联用益母草注射液与缩宫素）和对照组（单用缩宫素）各180例，两组在年龄、体、孕周、产次、新生儿体重、胎盘位置及大小等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采取持续硬膜外麻醉。观察组（联用益母草和缩宫素）：剖宫产胎儿娩出第一把止血钳夹脐带后，清除阴道积血，立即行子宫肌壁注射缩宫素20U，益母草注射液40mg，术后2h开始缩宫素臀部肌注10U/12h×4次；对照组（单用缩宫素）：剖宫产胎儿娩出第一把止血钳夹脐带后，清除阴道积血，立即行子宫肌壁注射缩宫素20U，同时静脉滴注缩宫素10U，术后2h开始缩宫素臀部肌注10U/12h×4次[1]。

1.3 观察指标

术后观察并记录术后2h、12h、24h 阴道出血量；记录产前与产后24h血红蛋白、红细胞计数差值；观察24h出血超过500mL的患者；观察用药后的不良反应。

1.4 统计学方法

用原始数据的比较，SPSS11. 0统计软件。计数资料采用（χ—±s）表示，采用t检验；数间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产后2h、12h、24h 出血量比较

对照组（单用缩宫素组）出血量明显高于观察组（联用益母草和缩宫素组），分别比较，有统计学意义（P≤0.05）。产后2h、12h、24h出血量逐渐减少，对照组较观察组稍多，无统计学差异。详见表1。

表1 两组产妇产后不同时段出血量比较（mL，±s）

表1 两组产妇产后不同时段出血量比较（mL，±s）

注：P≤0.05 表示有统计学意义。

区分 例数 产后2h 12h 24h对照组 180 52±48 53±36 28±21观察组 180 47±46 48±32 26±23

2.2 产后出血发生率比较

产后出血量＞500mL，对照组（单用缩宫素）有7例，产后出血发生率3.89%，观察组（益母草和缩宫素）有3例，产后出血发生率1.67%。

2.3 两组产妇产前产后血红蛋白和红细胞计数的比较

两组均有不同程度的下降，单用缩宫素组略低，但无统计学意义（P＞0.01），说明血红蛋白和红细胞计数的差异与出血量有关，与所用药物无关。

2.4 药物不良反应

观察组有1例出现发热，其余无异常，无单独用药，4h自行消退。

3 讨 论

产后出血是产科严重的并发症，出血原因大多继发于子宫收缩乏力，且多发于产后2h内。而产后出血防治的关键时段是产后2h内，因此加强宫缩减少产后2h内出血是降低产后出血的关键。受众多因素影响，目前，临床上剖宫产率仍持续居高，剖宫产术后出血的安全问题也日渐明显[2]。有效降低产时出血量，减少剖宫产术后出血率发生，是每个产科医师都需要认真思考并加以解决的问题。在临床上，除了要严格手术指征，控制剖宫产率以外，积极研究和应对产后出血的预防与发生，意义更加明显。

有研究表明，益母草所含益母草碱等对兔、猫、犬、豚鼠等多种动物的子宫均呈兴奋作用。用益母草煎剂给予兔离体子宫，无论未孕、早孕、晚期妊娠或产后子宫，均呈兴奋作用，对在位子宫，经快速静脉注射，30min后即出现兴奋作用，其强度与作用时间随用量加大而增长。

现代药理学研究结果也证明，益母草对子宫有明显兴奋作用，且无升压等不良反应[3]。益母草注射液宫缩作用时间长，半衰期可达6h。缩宫素虽起效快，但维持时间短，半衰期仅3～4min。缩宫素为多肽类激素药，而益母草为生物碱，两者作用机制不同，可能素存在协同互补作用。联合运用效果更好。这与本组研究结果基本一致。本研究证实，对照组（单用缩宫素组）出血量明显高于观察组（联用益母草和缩宫素组）；产后2h、12h、24h出血量逐渐减少，对照组较观察组稍多；两组产妇产前产后血红蛋白和红细胞计数均有不同程度的下降，单用缩宫素组略低；观察组有1例出现发热，其余无异常，无单独用药，4h自行消退。说明联合用药比单用缩宫素效果好，而且益母草注射液与缩宫素联用预防剖宫产产后出血安全、有效，无明显副作用，可在临床推广使用。

[1]郑小燕,叶华萍.米索前列醇联合应用缩宫素防治产后出血的临床观察[J].实用医学杂志,2006,22(2):1472.

[2]王兴鹏,许国铭,袁耀宗,等.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190-192

[3]金忱,倪泉兴,张群华,等.雷公藤多甙对急性坏死性胰腺炎免疫调节作用的实验研究[J].中华普通外科杂志,2000,15(5):283.