醋酸泼尼松龙迎香穴封闭治疗变应性鼻炎的临床研究

汪 琼 陈其国 李 浩 孙 群

广东省深圳市宝安区石岩人民医院耳鼻咽喉科，广东深圳 518108

醋酸泼尼松龙迎香穴封闭治疗变应性鼻炎的临床研究

汪 琼 陈其国 李 浩 孙 群

广东省深圳市宝安区石岩人民医院耳鼻咽喉科，广东深圳 518108

目的探讨应用醋酸泼尼松龙注射液于迎香穴封闭治疗变应性鼻炎的临床效果。 方法 选取我院136例变应性鼻炎患者，在其迎香穴注射混合药液（含0.9%氯化钠1mL、2%利多卡因0.5mL、醋酸泼尼松龙注射液0.5mL），每侧2mL。比较治疗前和注射1个疗程后和注射后6个月患者主要症状评分及临床疗效。 结果 注射后6个月，显效52例（38.2%），有效 72例（52.9%），无效 12例（8.8%），总有效率为 91.2%。72例随访 1年，42例（30.9%）未复发，为临床痊愈。治疗前与治疗后1个疗程及6个月后的症状评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 迎香穴注射醋酸泼尼松龙是治疗变应性鼻炎的简单有效方法之一。

变应性鼻炎；醋酸泼尼松龙注射液；迎香穴；封闭治疗

变态反应性鼻炎（AR）简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎，是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、鼻塞、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀为主要特点。在普通人群的患病率为10%～25%[1]，有文献报道部分国家高达50%[2]，且有全球逐年增高的趋势，严重影响人类的生活质量。在最近几年里变应性鼻炎的治疗有了一定的发展，但并未明显改善患者的生活质量。因此变应性鼻炎的治疗仍是耳鼻咽喉科医生研究的重要课题之一。本研究是对我院2009年4月～2011年12月136例患者运用醋酸泼尼松龙于迎香穴封闭治疗，探讨于迎香穴局部注射醋酸泼尼松龙治疗变应性鼻炎的临床疗效，为临床治疗变应性鼻炎提供新的途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年4月～2011年12月患者136例，其中，常年变应性鼻炎患者92例，季节变应性鼻炎患者44例，男80例，女56例；年龄18～58岁，平均32岁；病程1～25年，平均10年；临床表现为鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕，伴或不伴嗅觉下降，检查见双侧鼻腔黏膜明显苍白、充血或浅蓝色，中下鼻甲肿胀。136例患者近期无上、下呼吸道感染病史，无鼻前庭炎及急性鼻窦炎、无鼻息肉、无明显鼻中隔偏曲、鼻腔无大量脓涕、无出血倾向；精神病（过去和现在）和癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、青光眼、糖尿病、高血压、霉菌感染、较重骨质疏松症、水痘、麻疹等传染病及孕妇、哺乳期妇女除外。

1.2 方法

先于患者接受注射前根据变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）标准评分法对患者鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕四个主要症状进行评分[1]。患者取坐位，并固定头部，清除鼻腔分泌物后，用0.5%碘伏在迎香穴常规消毒，抽取醋酸泼尼松龙0.5mL、2%利多卡因0.5 mL及0.9%氯化钠1 mL，组成混合药液。患者采取正坐位，固定头部，确定迎香穴位置（迎香穴位于鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中），可以用食指先按压迎香穴至有温热感后于左侧鼻唇沟迎香穴处垂直刺入1～2mm，患者有麻木及肿胀感后推入混合药液1.0～1.5mL，用消毒棉球或棉签按压注射点约3min，如无明显出血及溢液后于右侧入前法注射。每3天注射1次，3次为1个疗程，必要时可再进行第2个疗程治疗，疗程间休息5～7 d。

1.3 疗效评价标准

在治疗前与治疗后1个疗程和治疗后6个月分别对患者的症状分析。 症状参照2004年兰州会议修订诊断标准，见表1。

表1 症状记分标准

根据治疗前后症状记分的总和按下列公式进行评分，按显效、有效、无效三级进行评定。评定标准如下：症状总积分改善百分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。≥66%为显效，表明症状得到明显缓解；26%～66%为有效，部分症状得到缓解；≤25%为无效。本组患者6个月内全部接受随访，6个月后有64例患者失访，失随访患者按无效处理。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后6个月，显效52例（38.2%），有效72例（52.9%），无效为16例（9.9%），总有效率为91.2%。72例随访1年，42例（30.9%）未复发，为临床痊愈。治疗前与治疗后1个疗程及6个月后的症状评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 治疗前后临床症状评分比较（，分）

表2 治疗前后临床症状评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

时间 例数 喷嚏 流涕 鼻塞 鼻痒治疗前治疗后（1个疗程后）治疗后（6个月后）136 136 136 2.3±0.5 1.0±0.1*1.2±0.1*2.5±0.7 1.1±0.2*1.0±0.3*2.3±0.2 0.9±0.3*1.0±0.1*2.7±0.4 1.2±0.5*1.3±0.3*

3 讨论

变应性鼻炎的发病机制、现状及常规治疗：变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，临床上分为季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎。它的病因与遗传因素、环境因素密切相关，近几年来该病的发病率有增加，已经证实，空气污染和变应性鼻炎的发病率有明显的关系。我区为工业密集区、人口密集区，随着经济的快速发展，环境污染明显增加，我院就诊的变应性鼻炎患者也明显增多。变应性鼻炎的发病机制属于Ⅰ型变态反应，与细胞因子、细胞间黏附分子及部分神经肽的相互作用密切相关。其特征是变应原刺激机体产生的特异性IgE抗体结合在鼻黏膜浅层和肥大细胞、嗜碱性粒细胞的细胞膜上，此时鼻黏膜便处于致敏状态，当变应原再次吸入鼻腔时，变应原即与特异性IgE结合，从而激发细胞膜一系列生化反应，导致以组胺为主的多种介质释放，这些介质通过其在鼻黏膜血管、腺体、神经末梢的受体，从而引起鼻黏膜组织反应，引起腺体增生、分泌旺盛、感觉神级敏感性增强，出现鼻痒、打喷嚏、流涕、鼻塞等一系列症状。变应性鼻炎主要的治疗原则[3]：①避免接触过敏原，对患者做特异性皮肤试验、鼻黏膜激发试验和特异性IgE检测，部分患者可以找到过敏原，但过敏原大多为常年存在的吸入性物质，要避免接触不太可能。②药物治疗（非特异性治疗），目前主要有口服抗组胺、口服糖皮质激素及鼻局部喷用糖皮质激素，但由于用药时间长，且停药后很容易复发，患者多不能坚持。③免疫治疗（特异性治疗），对于能找到过敏原的患者采用皮下注射及舌下含服变应原制剂的免疫治疗，由于免疫制剂的单一以及患者的医从性差，而使这种治疗也未能得到广泛的推广。④其他治疗有下鼻甲激光、冷冻、射频、鼻中隔划痕、选择性神经切断术、鼻中隔偏曲矫正术，也仅部分患者有效或仅能维持一段时间，远期疗效不明显。

醋酸泼尼松龙于迎香穴局部注射治疗变应性鼻炎的理论依据[4]：①醋酸泼尼松龙为肾上腺皮质激素，具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用，能减轻或抑制腺体分泌细胞的分泌物，刺激胆碱能受体抑制血管通透性，使感觉神经对刺激的敏感性降低，并调节局部血管通透性，促进淋巴细胞的转化作用，防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟过敏反应。②迎香穴：迎，迎受也；香，脾胃五谷之气也。该穴名意指本穴接受胃经供给的气血。大肠经与胃经同为阳明经，气血物质所处的天部层次相近，迎香与胃经相邻，所处又为低位，因而胃经浊气下传本穴，故名。手、足阳明之会，又名冲阳穴。接收阳明胃经的五谷浊气并向胃经输送大肠经的清阳之气，位于鼻翼两旁，鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中，在鼻翼外缘中点5～8mm处，左右各一。主要功用为祛风通窍、理气止痛。从中医学的角度讲，按摩迎香穴，可有效地改善局部及其临近组织的血液循环，增强局部对天气变化的适应能力和对病邪的抗击能力。此穴的主治疾病有鼻炎、鼻塞、鼻窦炎、流鼻水、鼻病、牙痛、感冒等。迎香穴是治疗一切鼻病的重要穴位，针刺该穴且有疏风散寒的功效。③中国传统医学认为变应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴[5]，主要是在肺、脾、肾虚损的基础上，由风、寒、湿及异气之邪侵袭鼻窍所致，结合变应性鼻炎的中医理论，即本病的发生、内因多为脏腑功能失调，外因多为风寒等邪气侵袭鼻窍而致。

醋酸泼尼松龙于迎香穴局部注射治疗变应性鼻炎的优点：①本组应用醋酸泼尼松龙于迎香穴局部注射治疗变应性鼻炎，局部注射所采用的醋酸泼尼松龙具有抑制炎症细胞浸润和毛细血管渗出，抑制结缔组织的增生，抑制炎症介质的释放及巨噬细胞的吞噬功能，破坏具有免疫活性的淋巴细胞，降低免疫抗体的水平，进而缓解炎症、过敏反应和自身免疫疾病产生的病理变化，因此局部应用可以达到减轻鼻塞、打喷嚏、流清涕，减轻鼻黏膜肿胀。②本组治疗对变应性鼻炎虽不能阻止全部病例复发，但可以取得较好的近期临床疗效。并对复发病例可重复治疗，无明显毒副作用。③迎香穴是预防和治疗鼻部疾患的首选穴位，有疏风通窍、解痉止痛的功效，可以有效缓解鼻部不适症状[6-7]。迎香穴局部封闭治疗既可起到针灸治病之效果，又因其距鼻腔较近[8-9]，局部注药可方便药物向鼻腔渗透。④本组治疗局部药物用量少，比全身性激素副作用小，治疗操作简便，而且注射药物中加用利多卡因，可以减少局部疼痛，患者易于接受。

醋酸泼尼松龙于迎香穴局部注射注意事项：①病例选择：本治疗组患者无明显其他急慢疾病、传染病，排除孕妇及哺乳期妇女。②使用时严格执行无菌操作，避免出现局部感染并发症。③因激素类药物可改变精子活动力与数目，故男性患者近期内欲有生育要求禁用。④该穴位处无较大神经、血管通过，如有个别患者注射后颊、唇部麻木，多为一过性，应及时做好解释工作，以免患者产生不必要的恐慌，一般半小时后可恢复正常。

本法治疗变应性鼻炎具有给药量小、见效快、疗效高、费用低、痛苦小、无并发症、患者乐于接受的特点，其操作简单易掌握，值得推广应用。因此采用醋酸泼尼松龙穴位封闭治疗变应性鼻炎确实是一种简便易行、安全、高效、患者易接受的治疗方法。

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Clinical study on Prednisolone Acetate inject-block Yingxiang Acupoint in the treatment of allergic rhinitis

WANGQiong CHEN Qiguo LIHao SUN Qun
Department of Otolaryngology,Shiyan People's Hospital of Baoan District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518108,China

Objective To discuss the clinical study of Prednisolone Acetate inject-blocked in Yingxiang Acupoint in the treatment of allergic rhinitis.Methods136 patientswith allergic rhinitis of our hospitalwere selected,and they were given injecting Prednisolone Acetate in Yingxiang Acupoint,2 mL each side (0.9%Sodium Chloride 1 mL,2%Lidocaine 0.5 mL,Prednisolone Acetate Solution 0.5 mL).The scores of cardinal symptom and clinical effect of patients were compared before treatment and after treatment of one course and 6 months (P<0.05).ResultsAfter treatment of 6 months,there were 52 cases in obvious effectiveness(38.2%),72 cases in effectiveness(52.9%)and 12 cases in ineffectiveness(8.8%),the total effect rate was 91.2%.72 patientswere followed up for 1 year,there were 42 cases(30.9%)had no recurrences.There was significant difference on the scores of cardinal symptom before treatment of one course and 6 months which compred with before treatment （P<0.05）.ConclusionPrednisolone Acetate inject-block therapy on Yingxiang Acupoint is one of the simple and effectivemethod to treat allergic rhinitis.

Allergic rhinitis,Prednisolone Acetate Injection,Yingxiang Acupoint;Inject-block therapy

R246.81

A

1673-7210（2012）12（a）-0103-03

汪琼（1974.9-），女，副主任医师；研究方向：鼻科学。

2012-06-04 本文编辑：冯 婕）