术前化疗联合带关节同种异体骨植入及倒置髓内钉内固定治疗股骨下段恶性肿瘤的效果观察

华树良 韦 文 陆文忠 麦荫文 黄承夸 蒙以良 李新武 陆吉利 黄诚谦

广西壮族自治区百色市人民医院脊柱骨病外科，广西百色 533000

术前化疗联合带关节同种异体骨植入及倒置髓内钉内固定治疗股骨下段恶性肿瘤的效果观察

华树良 韦 文 陆文忠 麦荫文 黄承夸 蒙以良 李新武 陆吉利 黄诚谦

广西壮族自治区百色市人民医院脊柱骨病外科，广西百色 533000

目的 探讨术前化疗配合带关节同种异体骨植入及倒置髓内钉内固定治疗股骨下段恶性肿瘤的临床疗效。方法 选取本院2006年2月～2010年4月收治的股骨下段恶性肿瘤患者15例，采用术前化疗配合人工假体置换及倒置髓内钉内固定治疗患者7例为对照组，采用术前化疗配合带关节同种异体骨植入及倒置髓内钉内固定治疗患者8例为观察组，术后随访2年，比较两组患者各项临床指标并行ISOLS骨肿瘤术后功能重建评分。 结果 观察组愈合时间明显短于对照组，观察组膝关节主动活动度、ISOLS骨肿瘤术后功能重建评分、患者满意度均明显高于对照组，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组复发率低于对照组，观察组1年生存率和2年生存率均高于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 术前化疗配合带关节同种异体骨植入及倒置髓内钉内固定治疗股骨下段恶性肿瘤具有显著的临床疗效，不仅增强了人工关节固定臂功能，还减少了假体松动、断裂、下沉的发生，患肢术后功能重建良好，是一种安全有效的保肢治疗方法，值得临床推广使用。

化疗；同种异体骨；倒置髓内钉；股骨下段；恶性肿瘤

股骨下段恶性肿瘤是临床较为少见的一种骨科肿瘤疾病，手术治疗是首选[1-3]。人工假体置换、同种异体骨植入是较为常用的治疗方法[4-6]。但人工假体置换术后患者关节容易发生断裂和松动而导致治疗失败[7-8]。而同种异体骨植入术后患者常伴有骨不连、排斥反应、骨坏死等并发症[9-10]。为了探讨术前化疗配合带关节同种异体骨植入及倒置髓内钉内固定治疗股骨下段恶性肿瘤的临床疗效，本院选取股骨下段恶性肿瘤患者15例采用不同的治疗方法进行对比研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2006年2月～2010年4月收治股骨下段恶性肿瘤患者15例，其中，男9例，女6例；年龄15～42岁，平均（28.4±13.5）岁。入选标准：患者均符合X线诊断标准存在股骨骨缺损，肿瘤不能行包膜内切除，无内科及免疫系统疾病，生存期超过1年，患者知情同意。排除发生转移、生存期小于半年、肿瘤局限、患有重大内科或外科疾病患者。病理分类：骨肉瘤6例，骨巨细胞瘤6例，软骨肉瘤3例。根据治疗方法分为两组，采用术前化疗配合人工假体置换及倒置髓内钉内固定治疗患者7例为对照组，其中，男4例，女3例；年龄15～41岁。采用术前化疗配合带关节同种异体骨植入及倒置髓内钉内固定治疗患者8例为观察组，其中，男5例，女3例；年龄16～41岁。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前常规取活检术，病理明确诊断后根据病理结果术前常规化疗2～3个疗程，术前3 d给予患者止吐和水化处理，将卡铂静脉滴注 5mg/（mL·min），21 d为 1个周期，疗程为4～6个周期。然后做好术前准备，带关节同种异体骨取自于新鲜尸体骨，并于-80℃低温冷藏。术前将带关节同种异体骨取出置于50～60℃温水中进行复温15～20 min，再刮去髓腔骨髓脂肪，使用医用酒精浸泡脱脂30 min，用生理盐水反复冲洗并修剪多余软组织。

患者全麻取仰卧位，从膝上前外侧行切口入路，暴露病灶并切除肿瘤，前后交叉韧带和半月板也要切除，取组织病检是否残留。植入预先处理好的带关节同种异体骨或人工假体，采用倒置髓内钉内固定，其中“V”形截骨患者4例，“乙”形截骨患者11例，对植入骨进行不规则钻孔增加接触面积，本组患者中植骨长度20.0～25.0 cm，平均23.6 cm。使用钢丝或不吸收线将患者股四头肌腱、内外韧带、关节囊等部位附着固定，维持膝关节的稳定性，术中将患者胫骨上端的软组织进行覆盖，也可于骨断端保留的部分正常骨膜，形成骨膜袖套，包围移植骨段。使用石膏固定患者的关节功能位6周，使用5 d抗生素治疗以防止感染。解除外固定后可行关节功能锻炼，并逐渐增加负重行走练习。

1.3 疗效判定

术后随访2年，ISOLS骨肿瘤术后功能重建评分标准采用文献[5]中所叙述的方法。1.4观察指标

愈合时间、膝关节主动活动度、ISOLS骨肿瘤术后功能重建评分、复发、1年生存率、2年生存率、患者满意度及术后并发症情况。

1.5 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后临床指标比较

观察组愈合时间[（6.7±0.8）个月]明显短于对照组[（8.1±1.4）个月]，观察组膝关节主动活动度[（92.6±5.2）°]和 ISOLS骨肿瘤术后功能重建评分[（27.9±4.8）分]均明显高于对照组的膝关节主动活动度[（84.3±4.5）°]和 ISOLS 骨肿瘤术后功能重建评分[（24.8±5.1）分]，两组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者术后临床指标比较（）

表1 两组患者术后临床指标比较（）

组别 例数 愈合时间（个月）膝关节主动活动度（°）ISOLS骨肿瘤术后功能重建评分（分）对照组观察组7 8 t值 P值8.1±1.4 6.7±0.8 5.093 0.038 84.3±4.5 92.6±5.2 4.381 0.046 24.8±5.1 27.9±4.8 4.726 0.041

2.2 两组患者术后临床疗效比较

观察组复发率（12.5%）低于对照组（14.3%），观察组1年生存率（100.0%）和2年生存率（87.5%）均高于对照组1年生存率（85.7%）和2年生存率（85.7%），但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组患者满意度（100.0%）明显高于对照组（57.1%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表 2。

表2 两组患者术后临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者术后并发症情况比较

对照组发生假体松动或断裂2例、骨不连2例、感染1例，观察组发生骨不连1例。观察组并发症发生率（12.5%）明显低于对照组（71.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

带关节同种异体骨不同于人工假体，在治疗股骨下段恶性肿瘤时，具有以下优点：①带关节同种异体骨取源广泛，形状良好且容易匹配；②具有良好的生物活性，与患者的机体结合较好，可保留韧带、关节囊附着点、肌肉，进而有效促进肢体和关节功能的恢复，这是人工假体所不能实现的；③带关节同种异体骨具有良好的伸拉压缩强度，保留了完整的生物学性能，在低温状态下，对骨的形态没有影响，利于进行骨移植。术前化疗可有效控制患者股骨下段恶性肿瘤的病情发展，杀死体内大量肿瘤细胞的同时，也会使得股骨下段恶性肿瘤变小，更利于手术的进行，对患者造成的创伤也会较小。采用倒置髓内钉内固定具有良好的固定效果，不易发生松动或断裂，可明显降低并发症的发生几率。

本研究表明，观察组愈合时间明显短于对照组，带关节同种异体骨对机体产生的排斥反应较轻，利于生成粘连性组织，可以大幅缩短治疗时间。观察组膝关节主动活动度、ISOLS骨肿瘤术后功能重建评分、患者满意度均明显高于对照组，表明患者术后恢复较快，可以提前进行康复性恢复锻炼，适度活动可以提高膝关节主动活动度，术后功能重建效果良好，更易为患者所接受，因而患者满意度较高。观察组并发症发生率明显低于对照组，带关节同种异体骨具有良好的生物活性，能与机体有效融合，大大减少了骨不连和感染的发生，人工假体性能不如带关节同种异体骨也易发生松动或断裂。观察组复发率低于对照组，观察组1年生存率和2年生存率均高于对照组，表明有些患者的肿瘤已发展到了晚期发生了肿瘤转移，有些患者手术操作不彻底有残留，都增加了复发的可能，体现在生存率方面有所下降，但无统计学无差异（P ＞ 0.05）。

带关节同种异体骨对于骨愈合具有重要影响，异体骨的抗原性较弱，新骨的生成能力较好，更易于患者骨相结合，愈合能力较好。牢固的倒置髓内钉内固定使带关节同种异体骨移植的生物学优势得以体现，不仅增加了接触面积，还减少了成角和旋转，使得截骨更易调整和控制。

综上所述，术前化疗配合带关节同种异体骨植入及倒置髓内钉内固定股骨下段恶性肿瘤具有显著的临床疗效，不仅增强了人工关节固定臂功能，还减少了假体松动、断裂、下沉的发生，患肢术后功能重建良好，是一种安全有效的保肢治疗方法，值得临床推广使用。

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Effect observation on distal femoralmalignant tumor in the treatment w ith preoperative chemotherapy,belt joint allograft bone im plantation,inversion of intramedullary nail fixation

HUA Shuliang WEI Wen LU Wenzhong MAI Yinwen HUANG Chengkua MENG Yiliang LI Xinwu LU Jili HUANG Chengqian
Department of Spinal Bone Surgery,the People′s Hospital of Baise City,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Baise 533000,China

Objective To investigate the clinical efficacy on distal femoralmalignant tumor in the treatmentwith preoperative chemotherapy,belt joint allograft bone implantation,inversion of intramedullary nail fixation.Methods15 patients with distal femoralmalignant tumorwere selected in the hospital from February 2006 to April 2010.7 patients used preoperative chemotherapy,prosthesis replacement,inversion of intramedullary nail fixation in the treatment as the control group.8 patients used preoperative chemotherapy,belt joint allograft bone implantation,inversion of intramedullary nail fixation in the treatment as the observation group.The patientswere follow up for 2 year.Various clinical indicators and ISOLS function restoration after bonemalignant tumor resection score were compared between two groups.ResultsHealing time in the observation group was significantly shorter than that in the control group,active activity of knee joint,ISOLS function restoration after bone tumor resection in the observation group,patients satisfaction were significantly higher than those in the control group,complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group,there were significant differences about the index of two groups(all P＜0.05).The recurrence rate in observation group was lower than that in the control group.1-year survival rate and 2-years survival rate in the observation group were higher than those in the control group,therewas no significant difference between them (P＞0.05).ConclusionThe treatment of preoperative chemotherapy,belt joint allograft bone implantation,inversion of intramedullary nail fixation for distal femoral malignant tumor has obvious clinical curative effect,which not only can enhance the artificial joint fixing arm function,but also can reduce prosthesis loosening,fracture,sinking.The affected limb of postoperative functional reconstruction is good.That is a safe and effective salvage treatmentmethod and worthy of clinical use.

Chemotherapy;Allograftbone;Inverted intramedullary nail;Femoral inferior segment;Malignant tumor

R687.3

A

1673-7210（2012）12（a）-0055-03

2012-06-28 本文编辑：谷俊英）