急救医疗对高血压性脑出血患者转归的影响研究

王子英

高血压性脑出血是患者在脑底小动脉发生病理性变化的基础上，因各种诱因如情绪激动、过度劳累等因素导致患者血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血［1］。及时准确地诊断和治疗对本病的预后起着至关重要的作用，脑出血急性期的治疗包括现场急救处理、内科以及手术治疗。而现场急救，尤其是对经急救医疗系统 (EMS)入院的患者能得到快速、规范有效的救治，可降低患者的病死率、改善预后。本研究采用回顾性的方法，根据入院方式分为研究组和对照组，分析总结两组患者的情况，进一步探讨急救医疗对高血压性脑出血患者转归的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年2月—2011年8月在本院急诊科就诊的100例高血压性脑出血患者，患者均有高血压病史;其中女40例，男60例;年龄48～88岁，平均 (66.3±8.6)岁;55例 (55%)出血部位位于基底核区，15例 (15%)位于丘脑部，15例 (15%)位于小脑部，10例 (10%)位于脑室部，5例 (5%)位于脑叶部。根据入院方式的不同分为研究组 (经EMS入院)和对照组 (自行入院)。研究组50例中女18例，男32例，平均病程为 (11.3±2.5)年;对照组50例中女22例，男28例，平均病程为 (13.4±2.8)年。两组患者的年龄、性别、病程等基线信息具有均衡性。

1.2 入选标准 (1)送入我院急诊科进行救治的高血压性脑出血患者;(2)均符合1995年第四届全国脑血管会议修订的标准，并经头部CT确诊［2］;(3)排除合并呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能不全等其他严重全身性疾病者。

1.3 观察指标［3］(1)院前延迟时间:指患者发病至进入急诊科进行救治的时间段;(2)48h内病死率;(3)治疗效果的判定:根据生活自理能力 (ADL)评分标准评分，ADL 1级为完全恢复日常生活能力;ADL 2级为部分恢复或可独立生活;ADL 3级为日常生活需要人帮助;ADL 4级为意识清楚，卧床不起;ADL 5级为植物生存状态。其中ADL 1～3级为效果良好;ADL 4～5级及死亡为预后不良。

1.4 急救方法［4］

1.4.1 对照组患者入院前家属采取拍打、呼叫、拖拉等方式，开车或乘车将患者送入急诊科。其中12例患者由社区医生给予吸氧、清除呕吐物等简单处理后送入，余均未实施任何急救措施。

1.4.2 研究组患者入院前均经急救医疗处理后送入我院急诊科。我院救护人员接到急救电话后，根据患者家属的描述迅速做出判断和病情评估，稳定家属情绪，并指导合适的急救措施，如仰卧、头部偏向一侧、禁止随意搬动等。到达现场后，根据详细问诊、查体的结果，进一步明确病情，进行急救。立即监测血压，给予心电监护、清除口腔及鼻咽部异物并给予吸氧，出现呼吸抑制现象的患者立即实施气管插管;同时使用0.9%的氯化钠注射液建立静脉通道;有颅内压升高体征的患者快速给予20%甘露醇静脉滴注，使血压稳定在160/90mmHg后将患者固定于担架，救护车转运至我院急诊科进行救治，途中与我院相关科室的医生取得联系，详细描述患者的病情，做好急救准备。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，两独立样本的比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院前延迟时间比较 通过比较两组患者的院前延迟时间分布可知，研究组院前延迟0.5～3.0h，中位数为1.0h;对照组院前延迟1.0～10.0h，中位数为3.0h，两组差异有统计学意义 (Z=－4.24，P＜0.05)，研究组院前延迟时间明显短于对照组，更利于患者的救治。

2.2 两组疗效的比较 两组患者经过30d的治疗后，根据ADL疗效判定标准评估患者的治疗效果，研究组中ADL 1级12例，2级10例，3级5例，共27例 (54%)治疗效果良好;其他23例患者预后不良，其中3例 (6%)患者48h内死亡。对照组中ADL 1级10例，2级9例，3级3例，共22例(44%)治疗效果良好;其他28例患者预后不良，其中12例(24%)患者48h内死亡。两组患者的疗效良好率比较，差异无统计学意义 (χ2=2.53，P＞0.05);48h内死亡率比较，差异有统计学意义 (χ2=8.28，P＜0.05，见表1)。研究组48h内的死亡率明显低于对照组。

表1 两组疗效比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between two groups

3 讨论

高血压性脑出血已成为中老年患者死亡的原因之一，其发病率男性高于女性，且多见于老年人。由于本病病情的凶险，时间成为本病抢救成功的关键因素之一。如果患者在有效的时间内未得到及时的救治，将造成患者大脑不可逆损伤甚至死亡。因此有效的急救医疗可争取更多的救治时间，有助于患者的预后。本研究表明，两组患者的院前延迟时间分布比较，研究组明显短于对照组，差异有显著性，更利于患者的救治。

救护人员在急救过程中应密切注意患者的临床症状、体征，迅速准确地做出判定，并进行及时合理的处理。大量研究表明，脑疝是造成患者死亡的主要原因，脑疝处理不及时则出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高，随后即转为中枢性衰竭［5］，因此，抢救过程中降低颅内高压是治疗的关键。与此同时，消除或减少高危因素，如患者绝对卧床、镇静，保持水、电解质平衡，保持呼吸道通畅，入院前禁止拍打、摇摆、搬运患者［6－7］。本研究表明两组患者48h内死亡率有明显差异，研究组48h内的死亡率明显低于对照组。

综上所述，实施急救医疗可为患者争取更多的救治时间，提高救治质量，降低病死率，最大限度地促进高血压性脑出血患者的康复。

1 郑小凡.急救医疗系统对脑出血患者预后的影响［J］.中华护理杂志，2011，46(9):917－918.

2 杨巧红，肖丹，李冬娜，等.院前家庭急救对出血性脑卒中预后的影响［J］.中华护理杂志，2009，44(5):410－412.

3 范峻峰，林涛，何建华.急救医疗系统对高血压性脑出血患者预后影响［J］.中国医学实践，2010，13(10):3341－3342.

4 宋汉秋.高血压性脑出血血肿扩大与血压的关系分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10(8):87－88.

5 王亚冰，焦力群，凌锋.急救系统对北京市急性脑卒中患者院前延迟时间的影响 ［J］.中国全科医学，2009，12(5):874－875.

6 王璟，郭金成.急性ST段抬高心肌梗死患者应用急救医疗服务的影响因素［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(7):566.

7 范峻峰，林涛，何建华.急救医疗系统对高血压性脑出血患者预后影响［J］.中国全科医学，2010，13(10):3341.