周围型肺癌CT影像对比分析

彭光旭

（广东省中山市阜沙医院，广东 中山 528434）

在孤立性肺结节的影像学诊断中，形态学特征具有非常重要的作用，大部分病变可以明确病变的性质。在日常工作中观察到周围型肺癌患者的螺旋CT增强扫描中，病灶内及周边可见纠集的异常血管影等异常表象，为探讨CT在周围型肺癌诊断及鉴别诊断中的应用，现对我院行CT检查患者影像学特点作分析。

1 材料与方法

本组中共58例患者，均经病理和临床证实周围型肺癌，其中男39例，女19例，年龄45～81岁，平均58.2岁。所有患者均经GE多层螺旋CT检查，同一病灶均采用接受普通平扫和薄层扫描，参数设置管电流：LDCT为20～50mA，HRCT为260～300mA。此外，对于同一病灶其它扫描参数设置相同[1]。图像分析中均由3位主治以上职称医师肓法对LDCT图像进行初步分析判断，间隔1周后再次随机分配观察分析HRCT图像。观察内容含：分叶毛刺征、支气管及空泡征、磨玻璃密度和钙化、胸膜凹陷征、血管改变征象等[2]，判断结果采用定性分析分为有和无2种。意见不统一时采用会诊的方式，最后对CT检查结果与病理结果作对比分析。

2 结 果

2.1 病灶部位与组织病理学的关系

不同病理类型肺癌在各肺叶的发生情况差异无统计学；不同病理类型在各组中差异无统计学意义（表l）。

表1 病灶部位与组织病理学问的关系(例)

2.2 病灶征象与组织病理类型问的关系本组

组织学类型分析中，以鳞癌最为常见，占41.07%（24/58），其次是腺癌，占31.3%（18/58）；不同病灶的影像学表现中，分叶毛刺征、支气管及空泡征、磨玻璃密度和钙化、胸膜凹陷征、血管改变征象等在诊断中具有特异性诊断意义，差异具有统计学意义。

2.3 CT诊断与病理诊断对比分析

该组中，CT诊断阳性患者共52例，假阴性6例，采用四个表卡方检验分析表明，灵敏度和特异度在90%以上，能够满足临床中常规诊断需求，但仍注意假阳性及假阴性的存在，最大限度降低漏诊与误诊发生率。

3 讨 论

周围型肺癌是指发生在段及段以下支气管的肺癌，即肺野外围的结节状肿块，轮廓一般较为清楚。随着CT等影像设备和技术的不断提高与完善，以及检查技术改进与完善，周围型肺癌的诊断相关研究越来越多[3]。病理诊断是肿瘤的金标准，CT与病理之间的相互关系能够为CT影像学鉴别提供更多的指导意义，在识别周围型肺癌中提供更加充分的临床证据，达到提高诊断效率的目的。

3.1 形态特征

周围型肺癌病理学大体病理分型为：①球形，体积较小，直径＜3cm，与周围正常的肺组织分界清楚，与支气管间无特定的关系，肿物边缘可呈分叶状。②块型，体积较球形大，直径在3cm以上，与周围组织可有粘连表现为界限不清，肿块形状可不规则[4]。CT影像上可表现为圆形或类圆形的结节状（≤3cm）或肿块（＞3cm）阴影，本组中3cm以下共7例，5例可见分叶征象，分叶征是因肿瘤生长的速度不同，其生长受限等因素而形成的。

3.2 边缘特点

①棘状突起：纵隔窗观察时可表现为自肿瘤向肺野内伸出尖角状软组织影，密集时可呈锯齿状分布，为毛刺根基部。②毛刺征象采用肺窗观察，密集的毛刺对周围型肺癌的诊断具有非常重要的意义，有时甚至是决定性的。当短细毛刺数目多且呈放射状排列时，由纵隔窗的锯齿状排列棘状突延续到肺窗上的细毛刺征象具有特异性[5]。

总之，在周围型肺癌的诊断与鉴别诊断中，要综合多种CT征象的表现特点，结合临床资料行综合诊断分析。客观地、定量地分析其内部及周围征象。当CT观察到肺内的结节或肿块时应注意以下几点：①结节分叶状是周围型肺癌的基本影像学特征，合并其他征象时具有较大诊断价值。②当常规CT扫描在肺癌诊断时难以明确时，应加做薄层或增强扫描。③ 中老年患者胸片和CT即使表现为正常，肺内出现异常结节征象时不管其形态如何应首先考虑肺癌，以避免假阴性的发生。

[1]陈飚,于红,刘士远,等.球形肺结核与周围型肺癌的CT征象及鉴别诊断[J].实用放射学杂志,2010,26(9):1259-1267.

[2]伍建林,李巍,王克礼,等.周围型肺癌CT征象和动态CT增强与微血管密度关系的研究[J].中国肺癌杂志,2006,6(1):1-6.

[3]孙玉今,赵志梅,赵静玉,等.周围型肺癌CT征象和动态CT增强与肿瘤微血管密度相关性研究[J].实用放射学杂志,2007,23(10):1315-1317.

[4]何蓉,周伟生,杨贤卫,等.周围型肺癌CT征象与病理对照研究[J].实用放射学杂志,2007,23(1):43-47.

[5]谭理连,周洁,李志铭,等.周围型肺癌病理、CT表现与血清肿瘤标志物CEA关系研究[J].中国临床医学影像学杂志,2011,22(7):464-466.