微波治疗慢性肥厚性鼻炎146例的临床疗效观察

王 冬

（长春市中心医院耳鼻咽喉科，吉林 长春 130000）

慢性肥厚性鼻炎是临床常见病，主要表现为持续性的鼻塞，主要的病因为明显的鼻甲肥厚。临床上慢性肥厚性鼻炎的治疗有很多方法，包括手术、硬化剂注射、激光、冷冻等，但都存在不同的缺点。笔者在我院耳鼻喉科采用微波治疗慢性肥厚性鼻炎患者146例，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

146例病例均为我院耳鼻喉科于2009年11月至2011年11月收治的慢性肥厚性鼻炎患者，其中男性87例，女性59例；年龄15～66岁，平均（34.7±7.6）岁。

1.2 入选标准

所有患者临床表现为持续性的鼻塞，病程1～16年，平均（8.6±4.3）年；鼻甲均有明显的肥厚，其中Ⅰ级肥厚（中鼻甲可见同时下鼻甲和鼻中隔间存在裂隙）患者44例，占30.14%；Ⅱ级肥厚（中鼻甲很难见到但下鼻甲和鼻中隔间存在裂隙）患者49例，占33.56%，Ⅲ级肥厚（鼻甲与鼻中隔及鼻底紧贴）患者53例，占36.30%。

1.3 治疗方法

患者取坐位，用1%丁卡因棉片进行鼻黏膜表现麻醉2次，每次麻醉时间为5min。术中常规包头铺巾，微波治疗采用由天津赛盟医疗科技有限公司生产提供的TJSM-92型微波治疗仪，治疗功率为40～50W，每个点的治疗时间为3～5s/次。术前向患者仔细介绍微波治疗过程及患者需要注意的问题，减轻患者的恐惧心理，可以有效的提高治疗效率及治疗效果。用1.5cm长的针型辐射器对患者增生肥厚的鼻黏膜组织进行多点热凝治疗，每点治疗时间3～5s，直到探头周围组织变白缩小为止。微波治疗后，当日患者会有鼻塞、流涕或涕中带衄等不同表现，嘱患者放松心情不要紧张，无需治疗，症状会自选消失。术后创面涂抗生素眼膏，用呋麻滴鼻液进行滴鼻，3次/日，抗生素常规口服3～7d，术后14d每隔3d进行一次鼻腔伪膜和皮痂的清理。

1.4 疗效评定标准

痊愈：临床鼻塞症状完全消失，肥厚的下鼻甲较治疗前明显缩小，不再需要应用血管收缩剂；显效：临床鼻塞症状明显改善，肥厚的下鼻甲较治疗前有所缩小；有效：临床鼻塞症状略有改善，肥厚的下鼻甲较治疗前略有缩小；无效：患者治疗前后临床症状、体征无明显变化或加重 。痊愈与显效合计为总有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用n/%表示，采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

146例患者中痊愈患者131例，占89.73%；显效患者11例，占7.53%；有效患者3例，占2.05%；无效1例，占0.68%；总有效率达到97.26%，见表1。3例有效患者经过二次微波治疗后痊愈，1例患者因为鼻中甲骨性肥厚而治疗无效，改用手术切除治疗后痊愈。所有患者术后均未见不良反应发生。

表1 146例患者的治疗效果（n/%）

3 讨 论

3.1 微波治疗的原理

微波治疗在慢性肥厚性鼻炎的治疗上已经有一定程度的应用，其原理主要是利用高频电磁波造成鼻腔组织自身的内生热效应，可以使局部组织发生瞬间高温凝固、血管闭塞及组织变性，从而达到有效的缩小鼻甲体积、改善鼻腔通气的目的[1]。本组研究中，146例患者经过微波治疗后鼻甲的厚度较治疗前有明显的缩小，131患者的鼻甲恢复到正常大小；11例患者的鼻甲大小较治疗前有明显缩小；2例患者首次治疗后鼻甲缩小不明显，经二次微波治疗后鼻甲恢复到正常大小；1例患者因为肥厚原因为骨质增生，治疗无效，经传统手术切除治疗后痊愈。

3.2 微波治疗的优点

微波治疗与传统的电凝、冷冻和激光治疗有所不同，微波除了可以对表面黏膜进行凝固，并且可以直接将探头插入到鼻黏膜下，利用微波导致的鼻腔组织内生热效应使黏膜下组织凝固，可以保持患者鼻黏膜的完整，患者鼻黏膜的生理功能不受影响[2]。在治疗中，治疗部位经微波治疗后立刻出现白斑，无出血及疼痛感，患者仅能感觉到热烫或轻微的咬感，并且没有激光以及冷冻治疗过程中产生的烟雾及特殊异味，并且不会发生治疗探头与鼻腔组织粘附的现象，不会对患者和操作者造成不良影响及损害。其优点可以简单的总结为：治疗操作简单、安全有效；组织凝固时无出血、无疼痛、无烟雾及异味，术中视野好；患者的损伤很小，治疗费用少；适于基层医院及门诊采用。本组研究中，146例患者治疗后均无不良反应发生，术中患者痛苦小，均能耐受。

3.3 微波治疗的局限

微波治疗对患者的息肉样改变、桑葚样变、鼻中隔偏曲及下鼻甲骨性肥厚无明显效果，而且高龄老年患者及幼儿患者并不能耐受此治疗。本组研究中，1例无效患者的无效原因即为骨质增生[3]。

3.4 微波治疗的注意事项

每侧鼻甲的治疗应选择适量的微波辐射点，一般选择6～8个，如果微波辐射点过多过密，易导致萎缩性鼻炎的发生；有鼻中隔偏曲的患者应先行矫正鼻中隔偏曲，然后再进行微波治疗；对合并有鼻腔炎症的患者，应先抗感染治疗，待炎症得到控制后再进行微波治疗；术后要定期复诊和及时清理鼻腔；对于不适合采用微波治疗的患者建议采用其他的治疗方法。

综上所述，微波治疗慢性肥厚性鼻炎与传统手术切除、电凝、硬化剂注射、激光等方法相比具有十分明显的优越性，是目前国内比较先进的慢性肥厚性鼻炎治疗方法，具有操作简单、患者痛苦小、安全有效的特点，是值得临床使用和推广。

参考资料

[1]胥志斌,吴娟.综合四法治疗慢性鼻炎500例总结[J].实用临床医学,2004,5(2):86-87.

[2]高昌.微波手术治疗慢性肥厚性鼻炎100例疗效观察[J].四川医学,2008,29(5):592-593.

[3]刘辉光,孙胜德.微波治疗慢性肥厚性鼻炎523例临床体会[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(11):62.