APS-13U空心纤维透析器对维持性血透患者皮肤瘙痒的疗效观察及护理

伍秀梅 龙伟玲 王玉玲 伦五妹

（肇庆市中医院，广东 肇庆 526020）

血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的主要措施之一。在血液透析患者中，皮肤瘙痒是主要的并发症，约占60%～90%左右[1]，严重影响患者的生活质量。我院采用APS-13U空心纤维透析器行维持性血液透析取得较满意效果，现就我院APS-13U空心纤维透析器维持性血液透析患者的疗效及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月至2011年10月在我院进行维持性血液透析皮肤瘙痒患者，共80例，其中男48例，女32例，年龄32～73岁，平均（48.32±10.78）岁。原发病为慢性肾炎34例，高血压性肾病28例，糖尿病肾病14例，痛风性肾病3例，过敏性紫癜性肾炎1例。全部患者无合并严重心脏、 肝脏、肺部疾病及其他严重慢性疾病，未妊娠，均伴有皮肤瘙痒经药物或其他非透析治疗无效。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备

80例患者分为治疗组和对照组，两组均使用Fresenius 4008B容量控制透析机。治疗组使用APS-13U空心纤维透析器（旭化成可乐丽医疗珠式会社大分工厂生产），APS-13U为一次性透析器，毛细血管膜由ASAHI的聚砜制成，膜面积为1.3m2，血室容量为80±8mL，超滤系数为37mL/hr/mmHg），对照组使用REXEED-15L低通量一次性空心纤维透析器（薄膜，REXBRANETM（聚砜/PVP），超滤率为11mL/hr/mmHg）。

表1 治疗前后各项指标的比较（±s）

表1 治疗前后各项指标的比较（±s）

注：组内比较：△P＜0.05，组间比较＃P＞ 0.05，*P＜0.05

对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后BUN （mmol/L）21.72 ± 2.88 6.16 ± 1.88△＃ 22.74 ± 7.14 6.64 ± 1.75△※Scr （umol/L）1043.40±87.8 465.21±70.89*△＃ 1045.53±85.31 466.32±87.32△※HGB（g/L）109.10 ± 28.33 122.42 ± 28.12△＃ 121.48±30.03 142.18±34.63△※β2-MG（mg/L）35.18 ± 2.20 28.0±1.52△＃ 35.31 ± 5.41 28.13± 4.75△※P（mmol/L）2.70±0.95 1.02±0.14△* 2.20±1.51 1.07±0.85△*PTH（Pg/L）1040.00±668.38 760.44±804.29△* 1140.30±635.53 990.59±734.89△*治疗组

1.2.2 方法

对所选病例采用数字随机方法按1∶1随机分为对照组和治疗组。治疗组使用APS-13U空心纤维透析器进行血液透析：先将APS-13U放托内，连接透析液导管，装好血路管并与透析器连接好，血路管动脉端插头接上灌注架上悬挂的1000mL生理盐水袋上，先用500mL生理盐水充分润洗管路及透析器并循环10～20min，防止发生首次使用综合征，然后将剩余500mL（加入肝素钠2500u）盐水预冲管道及透析器，调节治疗所需各项参数。建立动静脉通路，采用全身肝素化，肝素首次剂量遵医嘱一般为0.5～1mg/kg，以后每60分钟追加肝素5～10mg（肝素剂量视患者个体情况而定），连接体外循环，开始透析，初始血流量100～150mL/min，病情稳定后血流量调至250～300mL/min，每次透析4h，每周2～3次。对照组予常规血液透析治疗，使用REXEED-15L低通量一次性空心纤维透析器，薄膜，REXBRANETM（聚砜/PVP），超滤率为11mL/hr/mmHg），两组透析2h时均予50%GS40mL+葡萄糖酸钙10mL 静脉注射1次，每次透析4h，每周2-3次。两组均以4周为1疗程，一般为2个疗程。

1.3 观察指标及评价方法

1.3.1 观察指标

每种治疗模式前后均采血进行实验室检查，检测血红蛋白（HGB）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血磷（P）、β2微球蛋白（β2-MG），甲状旁腺素（PTH）。治疗过程每小时监测并记录患者血压、心率，出现低血压时随时测量并记录伴随症状、护理干预方式及次数。

1.3.2 皮肤瘙痒程度评分

采用可视模拟评分法（visualanalogue scales，VAS）对皮肤瘙痒程度进行评分。使用一条长约10cm标有10个刻度的游动标尺，0分表示无瘙痒，10分表示难以忍受的瘙痒。评测时将有刻度的一侧背向患者，由患者根据自己的感觉，在 0～10 分之间标出自己的瘙痒程度，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为中，＞8分为差。每个患者评分3次并取其平均值作为VAS评分。

1.3.3 标本采集方法

全部患者在治疗前均进行空针采血及结束前10min在透析管路动脉端取血标本，结束前将血流量减至100mL/min，停超滤和旁路维持30S以上，以避免通路再循环。

1.3.4 统计学方法

采用 SPSS 13.0 统计软件进行分析，计量资料用（±s）表示，单组治疗前后的数据比较采用配对t检验，2组之间比较用两独立样本检验进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗组和对照组均能有效清除肌酐（ Scr）、尿素氮（ BUN）、β2-MG，治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）患者HGB均有升高（P＜0.05），但两组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组清除P、PTH的程度显著大于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 对照组和治疗组治疗后均能改善皮肤瘙痒程度（P＜0.05），但两组相比，治疗组皮肤瘙痒程度改善较明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后皮肤瘙痒程度评分比较（0～2分为优，3～5分为良，6～8分为中，＞8分为差）

3 护 理

3.1 心理护理

患者由于皮肤瘙痒，易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰等心理问题。做好心理护理十分必要，多和患者沟通，充分做好患者的思想工作，使患者树立战胜疾病的信心。

3.2 饮食护理

患者一般要求优质低蛋白饮食。饮食尽量选择低磷食物。奶制品、动物内脏、花生、巧克力等含磷较高的食物应避免食用。荤菜汤中含磷较高，应嘱患者不要喝汤。此外，尽量不食用海鲜、牛羊肉等以及酒类、辛辣、油腻食物。

3.3 生活护理

患者常因瘙痒自觉或不自觉的抓挠，而导致皮肤破溃感染，因此指导患者进行皮肤护理非常重要。要劝导患者注意卫生，做到勤洗手，勤剪指甲，保持皮肤清洁、湿润，避免使用刺激性洗剂以免加重皮肤瘙痒，穿衣以全棉宽松为主；用冷水或冰毛巾冷敷有止痒效果，切忌用热水烫；晚上由于迷走神经兴奋，往往瘙痒加剧，故夜间护理尤为重要，可利用电视、收音机或太极拳等措施转移其注意力，同时指导患者温水泡脚、穴位按摩、催眠疗法等以减轻瘙痒症状。保证充足的睡眠，防止精神过度紧张。

3.4 密切观察体外循环

严格无菌操作，保证各管道连接紧密、妥善固定，防滑脱出或空气进入引起空气栓塞。注意静脉压和TMP是否持续升高，体外循环管道及静脉壶内血液颜色变化，是否凝血，保持体外循环通畅，以保证治疗的顺利进行，确保治疗效果。

3.5 观察病情变化

严密观察血压、脉搏和心率。开始时每30min测量血压，脉搏、呼吸1次，必要时15min一次，如血压稳定，根据患者情况可改为每小时测1次，若中途血压下降可减慢血流速度、去枕平卧、补充血容量、必要时遵医嘱使用升压药。

4 讨 论

皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见的临床症状，Pisoni[2]曾针对11819例透析患者做了多中心临床研究，发现 66%的患者有皮肤瘙痒症状。其发生机制尚未完全明了，可能与皮肤肥大细胞增多，血清PTH水平增高及中大分子毒素滞留有关[3,4]。透析器是用来代替肾脏功能，透析器的性能是决定透析效果的主要因素，因此透析器的选择对血液透析的效果起着重要作用。一次性透析器是经过环氧乙烷消毒，无化毒剂残留，杜绝了细菌污染及其他致病因子的感染，容易放置，保证了透析器的性能，长期使用一次性透析器可使尿毒症患者皮肤瘙痒症状减轻[5]。目前报道高通量透析、血液灌流串联透析器及血液透析滤过在清除中大分子毒素、改善皮肤瘙痒症状方面均优于一次性低通量透析器[6-8]。APS-13U空心纤维透析器为中通量一次性透析器，在清除小分子物质的同时清除中大分子毒素。本研究显示APS-13U透析器能有效降低血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、磷（P）、β2微球蛋白（β2-M）及甲状旁腺素（PTH）水平，在清除P、β2-M方面优于一次性低通量透析器，对维持性血液透析患者皮肤瘙痒症状改善取得较满意效果，与使用高通量透析器透析及血液灌流相比价格较便宜，操作可行性较强，临床上有推广前景。皮肤瘙痒的患者多伴有焦虑、烦躁等心理障碍，多存在睡眠障碍等，生活质量较差，因此应做好心理、饮食生活护理，多和患者沟通，对患者进行饮食指导，重视皮肤护理，穿衣以宽松棉质衣服为主，以配合透析和药物提高治疗效果。

[1]Goiceechea M,de Sequera P,Ochando A,et al.Uremic pruritus:an unresolved problem in hemodialysis patients[J].Nephron,1999,82(1):73-74.

[2]Pisoni RL,Wikstrom B,Elder SJ,et al.Pruritus in haemodialysispatients:international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS)[J].Nephrol Dial Transplant,2006,21(12):3495-3505.

[3]范闻奎.尿毒症皮肤瘙痒的病因与治疗[J].实用医学杂志,2001,17(增刊):130.

[4]刁良彪,邱艳萍,詹俊夫.血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒临床观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(20):2422.

[5]钟捷英,黄海燕,黄海玲.改善血液透析器对防治患者皮肤瘩痒的探讨[J].护理实践与研究,2008,5(18):19.

[6]毕会,张敏,尹彩兰,等.高通量透析膜对维持性血液透析过程中溶质清除及皮肤瘙痒的作用[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(29):5493-5496.

[7]钟雪飞,霍新,姜皓.血液灌流对长期血液透析病人各项指标改善的临床研究和护理体会[J].吉林医学,2006,27(8):893-894.

[8]王会.联机血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒20例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2009,16(1):124.