产科急症子宫切除患者的护理干预措施探讨

陈菊香

（宁乡县妇幼保健院，湖南 宁乡 410600）

产科子宫切除术是指在产前、产时或产后进行子宫切除的手术，子宫切除术是治疗产科的重症子宫出血、挽救患者生命的最为有效的方法之一[1]。该病较少见，但可直接威胁到母亲的生命。为探讨产科子宫切除患者护理干预措施对预后的影响，对我院产科2007年2月至2010年2月急症子宫切除术患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者152例，均为我院产科2007年2月至2010 年2月住院的急症子宫切除患者，随机分为两组，护理组和对照组，各76例。年龄为42～56岁，平均48岁。其中，功能失调性子宫出血46例，子宫黏膜下肌瘤24例，宫颈非典型性增生40例，子宫壁间肌瘤18例，子宫腺肌瘤9例，子宫浆膜下肌瘤15例。护理组在常规护理的基础上给予有针对性的护理干预；对照组只给予常规护理。两组在年龄、病种等方面差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 子宫切除的指征及术式

①例1：腹膜外剖宫产术。胎盘有大面积植入，行人工剥离已经无法剥离干净，出血量较多，急诊行子宫次全切手术。②例2：子宫下段剖宫产术。胎盘有部分植入，经过徒手胎盘剥离、子宫按摩、静脉滴注催产素、宫壁内注射催产素等处理，右侧子宫角仍然不能收缩，宫腔内有明显活动出血，病人的血压持续下降至70/40毫米汞柱以下，急诊行子宫次全切手术。

1.3 常规护理

室内光线柔和，保持安静，各项护理操作应尽量集中完成。于术后6h内采取去枕平卧位，腹部用沙袋加压。术后12h内，密切观察面色、脉搏、血压及阴道出血情况，注意观察留置导尿管是否通畅以及尿量、尿色、尿比重的变化，动态监测肾功能情况，每日用0.1%的新洁尔灭棉球擦洗外阴两次，预防逆行感染。卧床期间，鼓励患者勤翻身，以刺激肠蠕动，并能够预防褥疮的发生。术后超过48h，应鼓励患者下床活动，既可以防止肠粘连，又能够促进血液循环，使伤口愈合加快，增加机体抵抗力。

1.4 有针对性的护理措施

1.4.1 加强心理护理

倾听患者的感受，以取得患者信任，及时解释病情，给予心理疏导。向患者及其丈夫介绍女性生殖系统的解剖和生理功能，并明确告之手术后不会影响到性生活及女性的特征，虽然子宫切除后会引起绝经、生育能力丧失，但是卵巢和阴道功能正常，仍然会分泌雌性激素，也不会引起过早的衰老，并且说明即使切除子宫，只要夫妻感情和谐，仍然可以有满意的性生活，使患者和家属能够正确的面对病情及身体上的变化。丈夫对子宫切除手术的态度关系到日后的性生活质量，丈夫的理解和支持，本身就是对患者最大的安慰，对减轻患者思想压力也起到至关重要的作用[2]。

1.4.2 术后护理

向患者详细地讲解治疗目的及其注意事项，使患者了解病情，体察和理解患者的心情，做好急症子宫切除的术后护理，对术后疼痛及睡眠欠佳者，应用暗示的方法，如播放患者喜欢的音乐或转移其注意力至新生儿的身上等方式，达到减缓疼痛的目的，同时母亲应与新生儿及早接触，并尽早哺乳，让患者及时了解新生儿的情况，调整患者的心理状态，使其融入母亲的角色。

1.5 统计学方法

2 结 果

在本组产科急症子宫切除152例患者中，护理组通过有针对性的护理措施，发热时间、排气时间、下床时间和住院时间上均明显优于对照组。两组患者术后观察指标相比较，差异上均具有统计学意义，P＜0.05（表1）。

3 结 论

表1 护理组与对照组患者术后观察指标比较（±s）

表1 护理组与对照组患者术后观察指标比较（±s）

组别 n 发热时间 排气时间 下床时间 住院时间护理组 76 1.16±0.68 19.31±1.28 27.91±1.87 4.49±1.41常规组 76 2.36±0.32 28.91±1.37 40.69±2.08 6.93±1.69

护理人员重视产科急症子宫切除患者的心理状态，及早对患者进行有针对性的护理干预，能有效地改变患者不良的心理状态，促进患者的身心健康，提高产科急症子宫切除患者的生活质量。

4 讨 论

产科急症子宫切除患者的临床特点是起病急、病情危重，可导致急性失血性休克及弥散性血管内凝血的发生。随着医学模式的转变，由生物模式向生物、心理、社会模式的转变，心理护理在临床工作中逐渐受到重视，人类身心健康同心理状态相互作用、相互影响，保持良好的心理状态更有利于疾病的康复[3]。产科急症子宫切除后，除了做好常规护理以外，更重要的是通过积极的护理干预，做好产妇患者的心理护理，以促进患者的身心健康，提高患者术后的生活质量，这是护理产科急症子宫切除患者的工作重点之一。在随访中发现，护理组产妇及家属对护理工作的满意度及对未来生活的信心要明显的高于对照组。

通过对两组急症子宫切除患者的护理，使我们注意到术后疼痛与切口方式、手术部位和镇静剂的应用等因素有关，同时与患者自身对疼痛的耐受能力和对疼痛的经验、疼痛阈值等有关[4]。护理人员应给予相应的健康教育，及早对患者进行有效的心理干预，使患者了解病情，掌握手术的原因、影响和预后，进一步做好指导工作，减轻患者的痛苦。同时，护理人员通过对家属进行健康教育，取得家属对患者的理解和支持，对促进患者的身心健康有着重要的意义。

总之，对产科急症子宫切除患者除了要有高度的责任心、扎实的理论基础及熟练规范的技术操作之外，还要用满腔的热情去重视人的完整性，重视技术的同时，更要加强心理护理。了解患者的心理状态，及时消除患者不良的心理状态及行为，安抚鼓励病人，使患者保持良好的情绪，由焦虑转为开朗，由懦弱转为坚强，由悲观转为自信，由盲目转为自觉，主动接受治疗，以促进患者的身心健康，提高产科急症子宫切除患者生活质量。

[1]胡卫红.产科急症子宫切除28例临床分析[J].河南外科杂志,2008,14 (4):43.

[2]刘彩霞.全子宫切除术病人及丈夫心理反应的调查[J].现代护理,2006,12(24):2299-2300.

[3]梁玉连,吴霞,诸蕊玉,等.子宫切除术患者的心理状态分析及干预[J].现代护理,2007,13(12):1098-1100.

[4]郭允娟.手术患者的心理护理[J].医学信息,2008,21(2):279-280.