短暂性脑缺血发作患者短期发生脑梗死的危险因素

李明军 李 谧

（河南省邓州市第一人民医院，河南 邓州 474150）

短暂性脑缺血发作（TIA）是临床中最常见的脑血管病，随着病情的发展很容易成为不可逆性的脑梗死。国外文献已经有报道称[1]，TIA后7d内脑梗死的发生率为8%～10.5%。国内报道称[2]，TIA后7d内为24.4%，30d内可达42%。近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报，因此TIA是预防脑梗死的关键时期，在此时对TIA患者全面系统分析评估，及时采取措施进行干预尤为重要。在2007年Johnston等人[3]提出了“ABCD2”评分法，用于预测TIA后短期脑梗死的发生。我们以2007年1月至2010年12月门诊及住院患者为观察对象，分析TIA患者短期脑梗死的危险因素，并探讨“ABCD2”评分对发生TIA后7d和30d脑梗死发生的预测价值，以及为TIA患者进行评估和处理。

1 资料与方法

1.1 观察对象

以2007年1月至2010年12月在我院门诊诊治的TIA和TIA后发生脑梗死住院的患者为观察对象。共79例，其中男性53例，女性26例，年龄36～79岁，平均年龄（56.75±12.24）岁。伴有脑卒中史患者5例，高血压病41例，糖尿病13例，房颤3例。脑梗死及TIA的诊断标准应符合第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[4]。且TIA诊断还应符合的标准[4]：①突然发生神经功能的缺损，患者症状及体征在24h内能够完全消失；②头部CT和 MRI均检测证实未出现出血、占位及可以解释症状的定位责任病灶。

1.2 观察方法

详细地询问并记录TIA患者的年龄、血压、临床症状、持续时间、是否糖尿病等，进行统计分析“ABCD2”的得分情况，并收集临床资料，对于多次发作的患者以最长一次发作时间给予“ABCD2”评分。根据评分结果把患者分为低危（≤3分）、中危（4～5分）、高危（≥6分）。见表1。

1.3 治疗与随防

在基础的治疗之上，再根据患者病情选择性的给予拜阿司匹林、奥扎格雷纳、氯吡格雷、尿激酶、低分子肝素钙等进行治疗。于患者7天和30天随访，记录有无脑梗死、脑出血发生及各种原因导致的死亡。

2 结 果

表1 “ABCD2”评分标准

2.1 “ABCD2” 评分与发生脑梗死的相关性

结果见表2，79例TIA患者中，TIA后29例（36.7%）患者于30d内发生脑梗死，其中18例（22.8%）发生于7d内，无脑出血发生，3个月内无死亡病例。说明“ABCD2”评分与发生脑梗死的相关，评分结果越高脑梗死的发生率越高。TIA患者低危（≤3分）7d、30d发生脑梗死平均例数分别为5.56%，16.67%； TIA患者中危（4～5分）7d、30d发生脑梗死平均例数分别为32.50%、50.00%；TIA患者高危（≥6分）7d、30d发生脑梗死平均例数均为100%。

表2 “ABCD2”评分与发生脑梗死的相关性 [例（%）]

3 讨 论

TIA是缺血脑卒中最重要的危险因素，频繁发作TIA是脑梗死的征兆。早期对TIA患者采用“ABCD2”评分法进行危险评估，对预防和及时诊治脑梗死具有重要的临床价值。

本组研究分析发现，评分越高的患者，短期内进展为急性脑梗死的可能性越大。研究显示，TIA患者低危（≤3分）7d、30d发生脑梗死平均例数分别为5.56%、16.67%；TIA患者中危（4～5分）7d、30d发生脑梗死平均例数分别为32.50%、50.00%；TIA患者高危（≥6分）7d、30d发生脑梗死平均例数均为100%。“ABCD2”评分与发生脑梗死呈正相关。因此认为“ABCD2”评分简单、易行，有助于临床医生根据评分及时做诊治，其中评分高的患者应积极地住院检查治疗，中危患者在门诊无法一天内完成所有辅助检查的患者均应建议住院，以利于及时检测，并于梗死发生时及时采取溶栓等治疗措施。

同时本组观察还证明，对TIA患者除积极治疗基础疾病外，根据临床资料和病情，及时采取一级预防[5]或二级预防[6]是非常必要的。及时应用抗血小板聚集和抗凝治疗，以减少脑梗死的发生率。抗凝治疗是非常重要的，它是TIA进展为脑梗死的保护因素[2]。抗血小板聚集治疗包括口服拜阿司匹林、潘生丁，必要时要联合应用氯吡格雷，频繁发作的TIA患者和房颤患者需抗凝治疗，包括低分子肝素钙、法华林、藻酸双脂纳等。

[1]Rothwell PM,Giles MF,Flossmann E,et al.A simple score(ABCD)to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischemic attack[J].Lancet,2005,366(9479):29-36.

[2]王志红,刘宏顺,张祥建,等.短暂性脑缺血发作患者短期发生脑梗死危险因素分析[J].脑与神经系统疾病杂志,2010,18(6):458-461.

[3]Johnsion SC,Rothwell PM,Nquyen-Huynh MN,et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack[J].Lancet,2007,369(9558):283-292.

[4]中华医学会神经科分会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(5):279.

[5]中华医学会神经病学分会脑血管病学组“卒中一级预防指南”撰写组.中国卒中一级预防指南(2010)[J].中华神经科杂志,2011,44(5):282-288.

[6]中华医学会神经病学分会脑血管病学组“缺血性卒中二级预防指南”撰写组.缺血性卒中二级预防指南(2010)[J].中华神经科杂志,2011,43(3):154-159.