阑尾脓肿手术切除和非手术治疗的临床分析

王志权

（河南省南阳市桐柏县第三人民医院外二科，河南 南阳 474750）

阑尾脓肿是急性阑尾炎的一种常见并发症，其发病率约占急性阑尾炎的4%～10%。主要临床表现为腹痛、发热，右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，可触及包块。血细胞分析白细胞总数升高，B超可见液性暗区[1]。主要治疗方式包括手术治疗和非手术治疗。传统医学多主张保守治疗，近几年随着有关阑尾脓肿手术治疗的报道日益增多，我院2008年1月至2011年10月共收治104例阑尾脓肿病例。48例行手术治疗和56例非手术治疗将其疗效进行比较分析现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

104例均来自我院2007年10月至2011年10月阑尾脓肿患者，其中男58例，女46例；年龄3～72岁，平均41.2岁。入院时都有不同程度高热，腹痛，血象高，右下腹触及包块，B超阑尾区液性暗区。院外给予3天以上抗感染治疗。患病时间3～14天，平均6.2天，随机分成手术组和保守组分别为48例和56例，两组在年龄、性别、病情等方面无显著差异。

1.2 治疗方法

手术组入院时给予常规术前准备后，行阑尾1期切除术，术后给予广谱头孢+甲硝唑治疗3～5天。保守组入院时给予3代头孢+甲硝唑+喹诺酮类，结合中医中药治疗9～21天[2]。分别对两组病例的疗效、并发症、住院费用及住院时间进行比较。

1.3 统计学方法

统计学数据采用SPSS13.0 统计学分析软件包进行处理，定量数据采用均数±标准差（±s）表示。检验方法采用t检验和四格表资料χ2检验。检验水准取α＝0.05。

2 结 果

手术组48例全部治愈出院，其中有3例术后并发腹壁切口感染，经门诊切口换药10天后治愈，并发轻微的阑尾残端瘘1例，经充分引流治疗，瘘发生半个月自行愈合，术后近期无粘连肠梗阻等并发症发生。平均住院时间为11天，平均住院费用3480元。非手术治疗组56例，41例治愈出院，6例经药物治疗无好转，行B超介入引流后自愈，9例复发保守治疗过程中出现脓肿破裂并发腹膜炎行手术引流，平均住院时间16天，平均住院费用4120元。2例并发门静脉炎，2例盆腔脓肿，1例膈下脓肿，粘连性肠梗阻4例。手术组与非手术组相比，在平均住院时间、住院费用及并发症上，手术组明显优于非手术组，有显著统计学差异，P＜0.05。而非手术组还将承受2次手术的费用（表1）。

表1 两组病例疗效比较

3 讨 论

急性阑尾炎是指阑尾由于多种诱因而引起的炎性改变，是一种外科常见病。阑尾脓肿是急性阑尾炎临床病理类型之一。当阑尾发生炎症时向所在的部位扩散、浸润，同时由于机体的免疫机制，阑尾周围形成粘连包裹，以局限性炎症形成脓肿。由于阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫功能。阑尾还具有分泌细胞能分泌多种物质和各种消化酶，促使肠蠕动亢进的激素和与生长有关的激素等[3]。支持非手术治疗的观点认为：阑尾属于免疫器官；阑尾脓肿手术切除易导致感染扩散、并发切口感染，肠瘘等并发症的发生；手术的同时还存在麻醉风险等。随着细菌的广泛耐药，广谱抗生素的不断换代，抗感染越来越有效，价格越来越昂贵，患者的医疗费用越来越高。 手术切除方法的缺点变得不再明显，加之医疗保障技术的不断成熟，越来越多的医生开始认可阑尾脓肿手术治疗方法。其优点主要在于：①手术可彻底清除病灶，一次根治率高（可达60%～80%）；②住院时间短，病人花费低；③对于危重病人，手术是唯一的选择。非手术治疗具有治疗时间长、病人花费大且治疗效果不确定的缺点，存在即使治疗效果良好仍然复发或长期治疗中病情恶化，2次手术仍不可避免[4]。

本文48例阑尾脓肿患者采用手术切除方法，术前常规应用广谱抗生素头孢及甲硝唑治疗3～7d后，在硬膜外麻醉下，经腹直肌切口进腹腔。仔细解剖，正确处理阑尾残端，彻底清除坏死组织、粪石，用0.4%甲硝唑溶液冲洗腹腔，放置引流管充分引流。术中重视切口保护，术后加强抗生素联合应用，结果治愈率达100%。58例采取保守治疗，患者取平卧位或半卧位防止感染扩散，首选三代头孢类+甲硝唑+喹诺酮类抗生素抗感染，结合中医方剂阑尾化瘀汤加减。对症状好转，炎症包块局限，在B超监测下穿刺抽脓，并向内注入抗生素，结果示治愈率达83.93%。

通过以上对手术切除与非手术治疗效果的对比观察，我们认为阑尾脓肿行手术切除治疗是一种更可取的手段，只要掌握好适应症，起病后3～12天内手术，时间越早，手术效果越好。术前做好抗感染措施，充分考虑可能的并发症，手术操作细致，提高手术技巧，彻底清除感染灶及坏死组织，术后根据临床具体症状选择足量合适的抗生素加强抗感染。不但会减少手术后并发症，降低手术风险，降低医疗费用，还能及时消除感染病灶，根除复发因素，缩短住院时间，使患者不再为阑尾烦恼。对于起病时间大于两周，炎症已经控制局限的阑尾脓肿不强求手术。对于术中发现确实难以处理的阑尾脓肿不强求作阑尾Ⅰ期切除，而改作引流术。

[1]肖焕擎,曾山崎.阑尾脓肿手术治疗和保守治疗的临床对比分析[J].实用医学杂志,2006,22(16): 1907-1908.

[2]潘德光.82例阑尾脓肿诊治体会[J].按摩与康复医学,2011,56(7):254.

[3]邢鹏飞,赵毅.阑尾脓肿手术治疗和非手术治疗的对比分析[J].中国现代医药杂志,2006,8(12):86-87.

[4]林集荣,谢扬.阑尾脓肿一期切除和非手术治疗的对比分析[J].海南医学,2006,17(8): 40-41.