不同程度羊水过少对晚期妊娠结局的影响研究

廖 洋 林 进 李奇艳 冼艳丽

（肇庆市第二人民医院妇产科，广东 肇庆 526020）

羊水为维持胎儿的生命及发育不可或缺的生活环境，羊水过少发生率为0.5%～5.5%[1,2]。随着围生医学的发展与超声诊断技术的提高，羊水过少的检出率得到了提高。羊水过少对围生儿具有很大的危险，可明显增加围生儿的发病率及病死率[3]。本文笔者抽取2010年10月至2011年10月在我院产科分娩的单胎产妇共160例，探讨不同程度羊水过少对晚期妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2010年10月至2011年10月分娩产妇2106例，分娩后诊断羊水过少444个，发生率为21.08%。随机抽取2010年10月至2011年10月在我院产科分娩的单胎羊水过少产妇共160例。根据羊水指数分为组1和组2，各80例，组1产妇羊水指数不超过5cm，组2产妇羊水指数超过5cm但少于8cm。选取同期羊水量正常的单胎产妇80例为对照组，羊水指数为8.2～17.8cm。三组年龄22～40岁，平均年龄（28.51±5.03）岁，孕次1～3次，产次0～2次，孕周36～41周，其中初产妇156例，经产妇84例。三组产妇在年龄、孕产次和孕周等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用美国生产的Voluson730EXPERT四维彩色多普勒超声诊断仪，由专业人员于分娩前一周内进行彩超检查，羊水指数测定以孕妇脐水平线和腹中线为标志，将羊膜腔分为左上、左下、右上和右下4个象限，测定各象限的最大羊水暗区深度，并将测量值相加，即为羊水指数。测量时探头和母体腹壁应垂直，被测量的羊水暗区要求前后境界清晰明确，其间不可夹杂胎儿胎盘等结构。三组产妇均行产前胎心监护，胎心监护NST无反应型则为异常。分娩时实际测量羊水量，经阴分娩时将可计量卫生垫放于产妇臀部下持续收集羊水；剖宫产术中以吸引器收集羊水，先将胎膜破一小口，以尽量收集羊水，分娩出胎儿后再吸尽羊水。可计量卫生垫或吸引器中羊水量少于300 ml则确诊为羊水过少。观察三组产妇的分娩孕周、分娩方式、羊水污染、胎儿窘迫、胎儿生长受限及新生儿窒息等围生儿并发症情况。

1.3 评价标准

根据乐杰主编《妇产科学》[4]第7版，晚期妊娠羊水量＜300mL为羊水过少，超声测定羊水指数8cm为可疑羊水过少，5cm诊断为羊水过少。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声诊断与实际测量羊水量比较

分娩时实际测量羊水量结果显示，组1、组2、对照组的诊断准确率分别为97.50%、88.75%、98.75%。

2.2 分娩孕周比较

三组产妇的分娩孕周比较见表1。结果显示，三组产妇的分娩孕周比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 三组产妇的分娩孕周比较（χ—±s）

2.3 妊娠结局比较

三组产妇的妊娠结局比较见表2。结果显示，组1和组2的阴道助产率、剖宫产率、羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿生长受限发生率及新生儿吸入性肺炎 、新生儿缺血缺氧性脑病 、新生儿病死率均明显高于对照组（P＜0.05），组1又明显高于组2（P＜0.05）。

3 讨 论

当羊水量低于300mL时则称为羊水过少，无论是阴道分娩还是剖宫产，均很难准确地估计羊水总量。在妊娠期间，羊水的量与成分均不是固定不变的，是处于一个不断地生成与吸收、相对稳定的动态变化中。当羊水的生成减少和 （或）羊水的吸收增加，羊水生成量＜羊水吸收量时就会出现羊水过少。羊水过少可能与羊水外漏、羊水生成减少及羊水吸收增加有关，常见原因为胎盘功能不全、胎儿泌尿系统畸形、过期妊娠、羊膜病变、胎儿生长受限和药物影响等。由于实际测定羊水量较为困难，且只能于产后确诊，近年来诊断羊水过少仍是主要依靠临床表现和超声诊断确诊，B超监测羊水量已广泛成为临床上产前胎儿宫内情况的监护方法[5]。B 超诊断羊水过少的标准为羊水指数（AFI）低于5cm 或最大羊水池深度低于2cm。舒为群等[6]指出当羊水指数少于5cm时，B超诊断羊水过少的准确率可以达到96%。随着羊水指数升高，诊断准确率逐渐降低，当羊水指数少于8cm时，诊断准确率为86.7%。本研究结果显示，组1、组2、对照组的诊断准确率分别为97.50%、88.75%、98.75%；三组产妇的分娩孕周差异均无统计学意义（P＞0.05）；组1和组2的阴道助产率、剖宫产率、羊水粪染、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿生长受限发生率及新生儿吸入性肺炎 、新生儿缺血缺氧性脑病 、新生儿死亡率均明显高于对照组（P＜0.05），组1又明显高于组2。晚期妊娠羊水过少大多与胎盘灌注量不足或胎盘功能不良相关[7]。羊水过少是评估胎儿在宫内慢性缺氧的一种表现。由于羊水过少，羊水的缓冲作用减弱，子宫壁紧裹胎体，宫缩时脐带受压的机会增大，引起胎儿窘迫及新生儿窒息，羊水粪染率也升高。羊水越少，妊娠手术的机率及围生儿不良结局明显升高。临床医生对晚期妊娠超声检查提示羊水过少的孕妇要加强监测，结合孕妇胎动，胎心，胎监，羊水有无粪染，判断有无胎儿窘迫，并针对性进行预防和处理。

综上所述，羊水过少为产科常见的并发症，晚期妊娠监测羊水量及筛查羊水过少对改善围生儿的预后有着重要意义。

[1]Kemper MJ,Mueller-W iefel DE.Prognosis of antenatally diagnosed oligohydramnios of renal origin[J].Eur J Pediatr,2007,166(5):393-398.

[2]赵文,陈升平.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(3): 194-196.

[3]Oz Au,Holub B,Mendilcioglu L,et al.Renal artery Doppler investigation of the etiology of oligohydramnios in postterm pregnancy[J].Obstet Gynecol,2002,100 (4): 715.

[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:128.

[5]Edwards RK,Duff P,Ross KC.Amniotic fluid indices of fetal pulmonary maturity with preterm premature rupture of membranes[J].Obstet Gynecol,2000,96 (1): 102.

[6]舒为群,胡琢英.羊水指数在羊水过少中的诊断价值分析[J].重庆医科大学学报,2004, 29(2): 235.

[7]廖予妹,狄正惠.羊水过少的病因及诊断与治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(8): 452.