尿毒症患者抗生素脑病23例临床分析

彭梅，汪贤聪，罗凯，王欢岚，郑庆华

(武警湖北总队医院肾内科，湖北武汉430061)

尿毒症患者抗生素脑病23例临床分析

彭梅，汪贤聪，罗凯，王欢岚，郑庆华

(武警湖北总队医院肾内科，湖北武汉430061)

目的探讨尿毒症患者使用抗生素过程中出现尿毒症脑病的临床特点。方法对使用抗生素治疗过程中出现神经精神症状的23例尿毒症维持性血液透析患者进行临床和用药情况分析。结果23例患者在使用抗生素3～15天后出现神经精神症状，无神经定位体征。给予停药、加强血液透析治疗后，所有患者症状均完全消失。结论尿毒症患者在使用抗生素过程中易出现抗生素脑病，早期诊断、及时停药、加强透析治疗一般可恢复。

尿毒症;抗生素;抗生素脑病;血液透析

尿毒症患者机体免疫力低下，为感染高发人群［1］。感染为尿毒症透析患者住院的首要原因。由于尿毒症患者肾功能降低，抗生素排泄率下降，药代动力学明显异常，药物容易在体内蓄积，引起神经精神症状，严重者出现癫痫大发作、意识障碍，并可危及生命。因此，充分了解引起脑病的抗生素种类及临床症状，并给予正确处理显得尤为重要。我科2006年12月至2011年8月共有23例尿毒症维持性血液透析患者因使用抗生素出现抗生素脑病，现将其临床表现、救治情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科2006年12月至2011年8月因使用抗生素引起的抗生素脑病的尿毒症患者23

例，男13例，女10例。均符合慢性肾功能衰竭尿毒症诊断标准，均给予规律维持性血液透析治疗。年龄(51.3±8.7)岁，透析时间1.5～8年。原发疾病包括慢性肾小球肾炎8例，高血压肾7病例，糖尿病肾5病例，梗阻性肾病2例，多囊肾1例。

1.2 方法对使用抗生素治疗过程中出现神经精神症状的23例尿毒症维持性血液透析患者进行临床和用药情况分析。

2 结果

2.1 临床特点23例患者神经精神症状包括失眠、兴奋、胡言乱语、思维紊乱、烦躁不安、狂躁、幻视、幻听、头昏、肢体不自主抽动、癫痫大发作、反应迟钝、嗜睡、昏睡等。

2.2 抗生素使用情况①抗生素的使用原因:呼吸道感染9例，中心静脉置管6例，泌尿系感染3例，败血症2例，胆囊炎2例，腹膜炎1例。②抗生素使用的种类及时间:头孢吡肟5例(2 g/天)，亚胺培南3例(1 g/天)，头孢地嗪4例(3 g/天)，头孢他啶5例(4 g/天)，头孢曲松钠4例(4 g/天)，左氧氟沙星2例(400 mg/天)。从使用抗生素到出现神经精神症状的时间为3～10天，平均6.5天。

2.3 治疗与转归明确诊断后，立即停用抗生素，地西泮静脉注射控制躁狂、癫痫大发作，并加强血液透析治疗。采取两种透析方式:血液透析滤过(HDF)联合血液灌流(HP)9例，单纯用HDF 14例。所有患者在1～7天内症状完全消失。其中，采用HDF联合HP(使用丽珠HA230树脂灌流器)治疗的患者，症状完全消失的时间为1～3天，而单纯采用HDF治疗的患者，症状完全消失的时间为3～7天，详见表1。

表1 23例患者抗生素使用情况、不良症状及治疗情况

3 讨论

尿毒症患者为感染高发人群，感染仅次于心脑血管疾病为尿毒症患者的第二位死因［2］。慢性终末期肾衰竭患者的高感染发病率在一定程度上反映了患者存在免疫缺陷［3］。在抗生素的使用当中，因尿毒症患者血肌酐清除率低下，药物排泄减慢，且大部分患者合并营养不良，血浆蛋白水平低下，药物结合率下降，游离药物浓度高，容易引起体内蓄积［4］;尿毒症患者血脑屏障受损，脑脊液内药物浓度升高导致抗生素脑内蓄积;尿毒症患者往往合并肝脏功能受损，抗生素的肝脏代谢受阻，也可引起药物蓄积。多因素导致了抗生素在血液及脑内浓度过高，抑制了中枢神经细胞Na-K-ATP酶，使静息电位降低，引起脑部缺氧、脑水肿而引起各种精神神经症状［5］。55岁以上、透析不充分、合并全身营养不良的尿毒症患者，持续3天使用常规剂量抗生素后，出现抗生素脑病的概率明显升高［6］。尿毒症患者临床选用抗生素应根据患者肝功能、感染细菌、营养状况及透析是否充分合理选择［7］。在抗生素的选择中，因β-内酰胺类抗生素和碳青酶烯类因抗菌作用强、毒副作用小、抗耐药菌的特点，成为尿毒症患者感染，尤其是重症感染的首选［8］。

本组所有患者既往无神经精神系统疾病，在抗生素使用过程中出现以精神神经系统为主的中毒症状，无神经系统定位体征，行头颅CT检查未发现脑部疾病。发病前后其它药物的使用无改变，可排除其它药物引起的副作用。查发病前后血肌酐、尿毒氮、血电解质、血糖、血气分析水平均无明显差异，可排除尿毒症脑病、电解质紊乱、低血糖或高血糖、酸碱失衡。因感染较重，抗生素的使用采取了正常成人的剂量。由此，我们总结了尿毒症患者抗生素脑病的防治方案:严格掌握抗生素使用的适应证，应根据患者的感染程度、营养状况、年龄、基础疾病、透析充分性、药物耐受性等因素，适当减少抗生素的剂量或延长抗生素使用间期。用药期间应严密观察患者病情，及时发现症状，及早诊断。一旦确诊，应立即停止抗生素使用，并给予相应的对症处理，积极给予血液透析治疗。HDF适用于中分子物质、脂溶性以及脂蛋白结合率较高的药物的清除;HP因具有大孔的高分子聚合树脂及活性炭具有强大的吸附作用，适用于分子量较大、脂溶性及与脂蛋白结合率高而普通透析效果不佳的药物的清除［9］。本组有9例患者采取了HDF联合HP的透析方式，抗生素脑病治愈时间明显缩短，值得在临床中推广。

［1］王海燕.肾脏病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1998:1417-1425.

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Clinical analysis of encephalopathy induced by antibiotics in uremic patients(23 cases)

PENG Mei，WANG Xian-cong，LUO Kai，WANG Huan-lan，ZHENG Qing-hua

R692.5;R742

B

1672-6170(2012)05-0202-02

2011-09-21;

2012-06-11)